Лаборатория диагностики аутоиммунных заболеваний. СПбГМУ им.ак.И.П.Павлова.

 

        
 
 

как нас найти          о лаборатории          направление и прейскурант СПбГМУ          Публикации          Вакансии          Задать вопрос!          полезные ссылки          

  Аутоиммунные заболевания
     Аутоиммунные заболевания, определение
     Аутоиммунные заболевания, эпидемиология
     Аутоантитела при аутоиммунных процессах
     Аутоиммунные заболевания, диагностика
     Клиническая лабораторная эпидемиология
  Системные ревматические заболевания
     Антинуклеарные антитела (АНА)
     Антинуклеарный фактор (АНФ) и тип свечения ядра
     Антинуклеарный фактор на клеточной линии HEp-2 (код 01.02.15.005)
     Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену ENA (код 01.02.15.160)
     Скрининг болезней соединительной ткани (код 01.02.15.245)
     Антитела к двуспиральной дсДНК (дсДНК-NcX), тест второго поколения (тест 01.02.15.124)
     Антитела к нуклеосомам, тест второго поколения (код 01.02.15.425)
     Обследование при СКВ (системной красной волчанке) код 01.02.15.230
     Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний (код 01.02.15.430)
     Иммуноблот антинуклеарных антител (код 01.02.15.165)
     Иммуноблот антинуклеарных антител при склеродермии (код 01.02.15.535)
     DAT/Кумбс: скрининг полиспецифических агглютининов (код 01.02.15.890)
     DAT/Кумбс: профиль моноспецифических агглютининов (код 01.02.15.895)
     Холодовые агглютинины (код 01.02.15.900)
     Антитела к дсДНК, подтверждение на Cr.luciliae (код 01.02.15.905)
     Антитела к лимфоцитам, класса IgG (код 01.02.15.925)
  Ревматоидный артрит и артропатии
     Диагностика ревматоидного артрита, критерии
     Диагностика ювенильного артрита
     Диагноз серонегативных артропатий
     АЦЦП анализ: Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, АЦЦП/ССP/ACPA (код 01.02.15.081)
     Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину), АМЦВ/ MCV (код 01.02.15.405)
     Ревматоидный фактор (РФ), общее содержание (код 01.02.15.015)
     Антикератиновые антитела, АКА (код 01.02.15.065)
     Ревматоидный фактор класса IgA (код 01.02.15.585)
     Скрининг ревматоидного артрита (код 01.02.15.410)
     Типирование гена HLA B27 (код 01.02.15.307)
     Кристаллы в синовиальной жидкости: диагностика микрокристаллических артопатий (код 01.02.15.385)
  Антифосфолипидный синдром (АФС), патогенез и диагностика
     Критерии диагностики антифосфолипидного синдрома
     Оценке риска тромбоза и акушерской патологии при антифосфолипидном синдроме (АФС)
     Антитела к кардиолипину (АКЛА) классов IgG и IgM (код 01.02.15.145)
     Антитела к бета-2 гликопротеину (код 01.02.15.225)
     Антитела к фосфатидилсерину-протромбину (PS-PT) (код 01.02.15.615)
     Антитела к аннексину V (А5), классов IgG и IgM (код 01.02.15.291)
     Антитела к тромбоцитам класса IgG (код 01.02.15.487)
     Иммуноблот антифосфолипидных антител IgG/IgM (код 01.02.15.875)
  Диагностика васкулитов и поражения почек, Антитела к цитоплазме нейтрофилов
     Классификация первичных васкулитов
     Диагностика васкулитов крупных сосудов
     Диагностика гранулематозных васкулитов
     Диагноз иммунокомплексных васкулитов
     Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА/ANCA) класса IgG (код 01.02.15.010)
     Антитела к эндотелию на клетках HUVEC (код 01.02.15.395)
     Антитела к протеиназе 3 (ПР-3/PR-3) класса IgG (код 01.02.15.140)
     Антитела к миелопероксидазе (МПО) (код 01.02.15.135)
     Антитела к антигенам антинейтрофильных антител ANCA-панель (код 01.02.15.415)
     Диагностика гранулематозных васкулитов (код 01.02.15.035)
     Антитела к базальной мембране клубочка (код 01.02.15.085)
     Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита (код 01.02.15.090)
     Антитела к C1q фактору комплемента (код 01.02.15.365)
     Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R), диагностика мембранозного гломерулонефрита (код 01.02.15.311)
     Антинейтрофильные антитела (код 01.02.15.680)
     HLA B51 типирование для диагностики болезни Бехчета (код 01.02.15.1185)
  Аутоиммунные заболевания легких и сердца
     Активность АПФ (Ангиотензин-превращающий фермента), диагностика саркоидоза, код 01.02.15.370)
     Неоптерин в сыворотке крови (код 01.02.15.470)
     Антитела к миокарду (код 01.02.15.170)
     Диагностика воспалительных миокардиопатий (код 01.02.15.335)
  Целиакия лабораторная диагностика, анализы у детей и взрослых
     Целиакия (глютеновая энтеропатия), определение и история описания
     Генетика целиакии - типирование HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (тест 01.02.15.431) для определения риска целиакии
     Антитела к тканевой трансглютаминазе (ТТГ) класса IgA (TG2) (код 01.02.15.191)
     Антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgG (код 01.02.15.186)
     Антитела к глиадину (дезаминированные пептиды глиадина) класса IgG (код 01.02.15.176)
     Морфология и клинические проявлении целиакии
     Распространенность и эпидемиология целиакии
     Антитела и критерии диагностики целиакии
     Антитела к эндомизию IgA (код 01.02.15.195)
     Антитела к дезамидированным пептидам глиадина (ДПГ) класса IgA (код 01.02.15.181)
     Антитела к ретикулину классов IgA и IgG (код 01.02.15.200)
     Скрининг целиакии (код 01.02.15.211)
     Серологическая диагностика (уточнение диагноза) целиакии (код 01.02.15.215)
     Полное обследование при целиакии, развернутая серология (код 01.02.15.221)
     Диагностика целиакия без боли у детей и взрослых
  Пищевая аллергия и непересимость глютена
     Диагностика пищевой аллергии
     Иммуноблот при пищевой аллергии (код 01.02.15.1270 и код 01.02.15.1275)
  Аутоиммунный гастрит и лактазная недостаточность
     Антитела к обкладочным (париетальным) клеткам желудка (код 01.02.15.050)
     Антитела к внутреннему фактору (фактору Кастла) (код 01.02.15.546)
     Диагностика аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии (код 01.02.15.610)
     Альфа 1-антитрипсин в стуле, кишечная потеря белка (код 01.02.15.502)
     Ионнный дефицит стула (Остаточная осмолярность, Stool osmotic gap) (код 01.02.15.489)
  Поражения ЖКТ, болезнь Крона, язвенный колит и аутоиммунный панкреатит
     Аутоиммунные заболевания и онкологические заболевания ЖКТ
     Скрытая кровь (гемоглобин) в кале (FOB) в диагностике колоректального рака
     НПВС энтеропатия и фекальные биомаркеры
     Кальпротектин фекальный и другие биомаркеры воспаления при ВЗК
     Кальпротектин фекальный (код 01.02.15.550)
     Гемоглобин в стуле - FOBT (код 01.02.15.720)
     Скрининг заболеваний желудочно-кишечного тракта - FOBT и кальпротектин (код 01.02.15.735)
     Антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и другие антигликановые антитела
     Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) при ВЗК
     ASCA анализ: Антитела к сахаромицетам класса IgG (код 01.02.15.250)
     Антитинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) класса IgA (код 01.02.15.460)
     Диагностики болезни Крона и язвенного колита (код 01.02.15.256)
     Антитела к бокаловидным клеткам кишечника (код 01.05.15.486)
     Антитела к экзокринной части поджелудочной железы (код 01.02.15.675)
     Антитела к GP2 антигену классов IgG и IgA (код 01.02.15.631)
     IgG4-ассоциированный аутоиммунный панкреатит
     IgG4-ассоциированные заболевания: панкреатит, сухой синдром, ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда), тиреоидит (болезнь Риделя)
     Иммуноглобулин подкласс IgG4, диагностика аутоиммунного панкреатита (код 01.02.15.540)
  Аутоиммунные заболевания печени и генодиагностика
     Генодиагностика заболеваний печени (код 01.02.15.1120)
     Антитела к гладким мышцам (F-актину) (код 01.02.15.040)
     Антитела к микросомам печени почек, LKM-1 (код 01.02.15.055)
     Антитела к митохондриям АМА (М1-М9) (код 01.02.15.045)
     Антитела к асиалогликопротеиновому рецептору (anti-ASGPR) класса IgG (01.02.15.635)
     Скрининг аутоиммунного поражения печени (01.02.15.060)
     Иммуноблот аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (код 01.02.15.306)
     Развернутая серология аутоиммунных заболеваний печени (код 01.02.15.301)
     Аутоиммунный гепатит
     Диагностика синдрома Жильбера (UTG)
  Аутоиммунные неврологические заболевания
     Олигоклональный иммуноглобулин IgG в ликворе и сыворотке крови (код 01.02.15.155)
     Индекс альбумина в ликворе - Qalb (код 01.02.15.580)
     Антитела к аквапорину 4, диагностика оптиконевромиелита (болезни Девика) (код 01.02.15.576)
     Антитела к NMDA глютаматному рецептору (код 01.02.15.456)
     Антитела к ганглиозидам, иммуноблот (код 01.02.15.620)
     Антитела к ацетилхолиновым рецепторам, АхР, AchR (код 01.02.15.625)
     Антитела к скелетным мышцам (код 01.02.15.115)
     Иммуноблот антител при полимиозите (код 01.02.15.320)
     Антитела к миелину (код 01.02.15.695)
     Антинейрональные антитела, метод нРИФ (код 01.02.15.1085)
     Антитела к нейронам, иммуноблот (код 01.02.15.401)
     Развернутая диагностика митохондриальных заболеваний (MELAS, MERRF, наследственная офтальмоплегия, с-м Кернса-Сейра, нейропатии Лебера и другие состояния). 01.02.15.1300
  Нейрогенетика для диагностики неврологической патологии
     Нейрогенетика и наследственные заболевания
     Экспансионные заболевания в неврологии и экспансии нуклеотидных повторов
     Диагностика болезни Гентингтона (код 01.02.15.750)
     Гентингтоноподобные заболевания 2-го (код 01.02.15.820) и 4-го (код 01.02.15.825) типов
     Дентаторубропаллидолюисова атрофия (ДРПЛА) - (код 01.02.15.830)
     Атаксия Фридрейха (код 01.02.15.755)
     Синдром Мартина-Белла (код 01.02.15.880)
     Синдром тремора-атаксии (код 01.02.15.880)
     Миотоническая дистрофия 1 типа (01.02.15.745)
     Миотоническая дистрофия 2 типа (код 01.02.15.740)
     Окулофарингеальная миодистрофия (код 01.02.05.255)
     Спинальная мышечная атрофия, ассоциированная с геном SMN1 (код 01.02.15.860)
     Болезнь Кеннеди (код 01.02.05.250)
     Наследственный боковой амиотрофический склероз, экспансия в гене C9orf72 (код 01.02.15.860)
     Генодиагностика болезни Шарко-Мари-Тута 1А и наследственной нейропатии с параличами от сдавления (ген PMP22)(код 01.02.15.765)
     Аутосомно-доминантные спиноцеребеллярные атаксии
     Первичная дистония 1 типа (код 01.02.15.855)
     Генетические аспекты задержки развития и нарушения интеллектуальных функций (коды 01.02.05.300; 01.02.05.330; 01.02.05.295;01.02.15.880; 01.02.05.290)
     Выявление субтеломерных делеций и анеуплоидий (код 01.02.05.330)
     Моногенные причины отставания развития (код 01.02.15.880 и 01.02.05.290)
     Диагностика основных микродупликационных и микроделеционных синдромов (код теста 01.02.05.300)
     Генетика тромбофилии: выявление полиморфизмов генов F2, F5, F7, F13, FGB, ITGA2, ITGB3, PAI-1 (код 01.02.05.270)
     Исследование гена SOD1 при боковом амиотрофическом склерозе (01.02.15.1145)
     Генодиагностика спастической параплегии (болезнь Штрюмпеля) (SPG4). 01.02.05.305
     Генодиагностика наследственных форм болезни Паркинсона (включает копийность PARK1 (SNCA; alpha-synuclein), PARK2 (Parkin), PARK5 (UCHL1), PARK6 (PINK1), PARK7 (DJ1), PARK8 (Dardarin) и ATP13A2, точечные мутации SNCA A30P, LRRK2 G2019S). 01.02.15.1015
     Генодиагностика болезни Фабри (GLA). 01.02.15.1150
     Синдром тремора/атаксии (01.02.15.880)
     Комплексная генодиагностика гентингтоноподобных заболеваний (код 01.02.15.835).
     Комплексная генодиагностика мозжечковых атаксий (СЦА 1,2,3,6,7; болезнь Фридрейха). Код 01.02.15.815
     Комплексная диагностика редких форм спиноцеребеллярных атаксий (СЦА 8,10,12,17, 36) . Код 01.02.15.1195
  Аутоиммунные эндокринопатии
     Стимулирующие антитела к рецептору ТТГ (тиреотропного гормона) (код 01.02.15.270)
     Антитела к антигенам островковых клеток (GAD/IA2) (код 01.02.15.571)
     Антитела к островковым клеткам (ICA) (код 01.02.15.265)
     Антитела к инсулину, эндогенному (код 01.02.15.556)
     Антитела к глютаматдекарбоксилазе (GAD) (код 01.02.15.561)
     Антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2) (код 01.02.15.566)
     Антитела к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника (код 01.02.15.120)
     Антитела к стероид-продуцирующим клеткам яичка (код 01.02.15.446)
  Аутоиммунные заболевания и биопсия кожи
     Антитела к десмосомам (код 01.02.15.100)
     Антитела к базальной мембране кожи (код 01.02.15.105)
     Диагностика буллезных дерматозов (код 01.02.15.110)
     Антитела к десмоглеину-1 (код 01.02.15.590)
     Антитела к десмоглеину 3 (код 01.02.15.595)
     Антитела к белку ВР 180 (код 01.02.15.600)
     Антитела к белку ВР230 (код 01.02.15.605)
  Парапротеинемии и иммунофиксация
     Парапротеин, его свойства
     Миелома и другие парапротеинемии
     Скрининг парапротеинов (М-градиента) в сыворотке крови, иммунофиксации с поливалентной сывороткой (код 01.02.15.421)
     Иммунофиксация парапротеина (M-градиента) сыворотки крови с панелью антисывороток (IgG/A/M/E/D/k/l) (код 01.02.15.655)
     Свободные легкие цепи иммуноглобулинов при парапротеинемиях
     Диагностика амилоидоза: аспираты подкожного жира и мониторинг амилоидоза
     Протеинурия и белок Бенс-Джонса в моче с помощью иммунофикации (код 01.02.15.640)
     Диагностика синдрома гипервязкости крови (код 01.02.15.870)
  Биомаркеры аутоиммунных заболеваний
     Иммунные комплексы IgG, связывающие C1q
     Общая гемолитическая способность сыворотки (CH-50) (код 01.02.15.700)
     Выявление иммунокомплексной патологии (С1q-ИК и СН-50) (код 01.02.15.730)
     Ингибитор С1 эстеразы (С1INH) (код 01.02.15.705)
     Определение неоптерина в сыворотке крови (тест 01.02.15.470)
  Диагностика нарушений обмена
     Комплекс электрофореза липидов с типированием дислипидемий
     Комплекс электрофореза липидных фракций с типированием гиперлипидемий по классификации ВОЗ (ЛПВП, ЛОНП, ЛПНП, Lp(a), хиломикроны)
     Электрофорез основных липидных фракций с расчетом содержания триглицеридов (код 01.02.15.1155)
     Электрофорез основных липидных фракций с расчетом содержания холестерина (код 01.02.15.1160)
     Генодиагностика семейной гиперхолестеринемии (ген LDLR)
     Мутации в гене PCSK9, характерные для редкой формы наследственной гиперхолестеринемии
     Выявление мутаций в гене APOB100, характерных для наследственной гиперхолестеринемии
     Комплексная диагностика семейной гиперхолестеринемии (АРОВ100, LDLR, PCSK9)
     Типирование аллелей е2, е3, е4 гена АРОЕ
  Диагностика анемий
     Диагностика аутоиммунной гемолитической анемии
     Осмотическая стойкость эритроцитов для диагностики неиммунных гемолитических анемий (код 01.02.15.930)
     Электрофорез гемоглобина для диагностики гемоглобинопатий
     Коэффициент рецептора трансферрина/ферритин (код 01.02.15.945)
  Лабораторная диагностика мочекаменной болезни (МКБ)
     Исследование рН мочи в ранней утренней и дневной моче (код 01.02.15.1105)
     Кальций-креатининовый индекс разовой мочи (код 01.02.15.1100)
     Исследование литогенных субстанций суточной мочи (код 01.02.15.1090)
  Онкогенетика: выявление онкогенов в материале опухолей
     Онкоген BRAF (колоректальный рак, рак легкого, меланома, рак щитовидной железы)
     Онкоген NRAS (колоректальный рак, рак щитовидной железы, меланома)
     Онкоген KRAS (колоректальный рак, рак легкого, рак щитовидной железы)
     Онкоген HRAS (рак щитовидной железы)
     Онкоген EGFR (рак легкого)
     Онкоген ALK (рак легкого)
     Онкоген ROS1 (рак легкого)
     Мутации онкогена BRCA (рак молочной железы)
     Экспрессия онкогена HER2 (рак молочно железы)
     Мутации гена c-KIT (меланома)
     Микросателлитная нестабильность (MSI) (01.02.05.245)
     Определение мутаций гена PDGFRa
     Определение экспрессии PDL1.
     Выявление мутаций в цитологическом и гистологическом материале при образованиях щитовидной железы (мутации в генах BRAF, TERT, KRAS, NRAS, HRAS, RET/PTC, PAX8/PPRGy) (01.02.15.1210)
     Выявление мутаций в цитологическом или гистологическом материале образований легкого (мутации в генах EGFR, KRAS, BRAF, HER2) ( 01.02.15.1205)
     Исследование мутаций в ткани при колоректальном раке (MSI, мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF) (01.02.15.1230)
  Диагностика рака предстательной железы (экспрессия PCA3 гена и TMPRSS2-ERG)


для медицинских работников:
подписаться на рассылку

зарегистрируйте свою электронную почту на сайте и получайте дополнительные информационные материалы по аутоиммунной диагностике


Вход на сайт
Логин:
Пароль:

зарегистрироваться вспомнить пароль


где сдать анализ крови на тест анализы спб СПб инвитро Петербург Питер на целиакию аутоиммунные заболевания аутоантитела онкогенетика онкогены онкоген аутоиммунная диагностика Лапин autoimmun антиядерные лабораторная антинуклеарный фактор антинуклеарные антитела HEp-2 тип волчанка свечения амилоидоз склеродермия иммуноблот ревматоидный цитруллиновый расшифровка экстрагируемые скрининг заболевания смешанное системная СКВ артрит дсДНК CCP ССР АЦЦП саркоидоз антинейтрофильные криоглобулины гранулематозные АНФ АНЦА ANCA ENA иммунофиксация васкулиты Крона целиакия аутоиммунный печени язвенный колит глиадину трансглутаминазе стероидпродуцируюшим Вегенера яичника эндокринопатии пузырные пузырчатка пемфигоид рассеянный склероз миастения миелина белок олигоклональный изоэлектрофокусирования IgG IgA IgM легкие цепи полиневрит ганглиозидам полимиозит парапротеин миелома неоптерин островковые GAD антимитохондриальные гладкие скелетные мышцы ASCA колит антигену фосфолипидный синдром кардиолипину фосфолипидам гликопротеину нуклеосомам SSA SSB RNP Sm CENT Scl Jo-1 АМА антикератиновые антиперинуклеарный MCV LKM-1 рецептору иммунофлюоресценция ИФА иммунологическая лаборатория университет санкт-петербург павлова Чардж-Стросса полиангиит микрокристаллические первичный билиарный цирроз трансглутаминаза трансглютаминаза критерии ревматоидного артрита 2010 года СПб Питер Петербург нейрогенетика BRCA NRAS KRAS BRAF HER2 MSI PCA3 тест мутации

Что ищут на нашем сайте:

Ro52, аквапорин, лактазная, аномальный белок в ликворе, молекулярно биологическое исследо, 1 20, интрацеллюлярной субстанции эпид, жильбер, полимиозит, Hlla b22, Диагностикарассеянного, ANCA anti BPI, Антитела к сахаромицетам IgG IgA, Миотоническая дистрофия 2 типа МД2, CD74, Церебральная аутосомно доминантна, иммунофиксация, генетика на синдром жельберна, имуноблот антинулеарных антител п, Контоль Co, иммунология.

Диагностика анемий
Коэффициент рецептора трансферрина/ферритин (код 01.02.15.945)

Диагностика анемии хронического воспаления

Индекс растворимого рецептора трансферрина/ферритин (sTfR/log ферритина) является интегральным показателем, объединяющим обмен железа и эритропоэтическую функцию костного мозга. Основным источником растворимого рецептора трансферрина являются эритробласты, и уровни растворимого рецептора трансферрина отражают плотность рецепторов трансферрина на клетках (насыщенность клеток железом) и количество клеток с этими рецепторами (эритропоэтическая активность). Ферритин является переносчиком железа, который синтезируется гепатолиенальной системой, определяющий перенос железа из селезенки в костный мозг. Его концентрация значительно снижается при железодефицитной анемии (ЖДА).

У пациентов с анемией и сопустствующими воспалительными заболеваниями необходимо различать ЖДА и анемию хронического воспаления. Данные патологии  дифференцируются в основном по таким показателям, как ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ЖСС), трансферрин и  насыщение трансферрина железом. Однако на эти тесты напрямую влияет хроническое воспаление, что затрудняет клиническую интерпретацию результатов. Уровни ферритина, как правило, снижаются при ЖДА, но могут повышаться за счет острофазной реакции, возникающей на фоне острых или хронических воспалительных процессов. Точно так же сывороточное железо, ЖСС и трансферрин изменяются в результате сосуществования дефицита железа и инфекции или воспаления. Эти изменения затрудняют интерпретацию у пациентов с дефицитом железа, у которых есть сопутствующая инфекция или воспалительное заболевание. Растворимый рецептор трансферрина (sTfR), как было показано, является индикатором дефицита железа и не подвержен изменениям на фоне сопутствующих хронических заболеваний и воспаления. Рецептор трансферрина представляет собой трансмембранный клеточный белок, который в основном экспрессируется в клетках, в которых требуется железо, а растворимая форма повышается в сыворотке и плазме в случаях дефицита железа.

Уровни ферритина в сыворотке отражают запасы железа, тогда как уровни sTfR отражают степень доступности железа для клеток. Расчет индекса sTfR/log ферритина по этим двум показателям позволяет оценить содержание железа в организме в широком диапазоне нормальных и истощенных запасов железа. Таким образом, индекс sTfR/log ферритина использует взаимную зависимость между двумя переменными, на которые влияет дефицит железа, увеличение sTfR и снижение концентрации ферритина. Таким образом, комплексное исследование уровней sTfR и ферритина и вычисление индекса sTfR/log ферритина  позволяет более тщательно диагностировать анемию хронического восппаления.

Анемию хронического заболевания (АХЗ) часто также называют «анемией воспаления», поскольку она связана с различными заболеваниями, включая воспалительные состояния, инфекции и злокачественные новообразования. АХЗ является полиэтиологичным заболеванием и является следствием как ингибирования эритроцитопоэза, так и умеренное снижением продолжительности жизни эритроцитов (RBC). Развитие АХЗ является своего рода защитным механизмом, например, может служить для снижения инфекционной вирулентности малярия и шистосомоза,  а также замедлять рост злокачественных новообразований. Гепсидин, медиатор как врожденного иммунитета, так и регуляции железа, играет важную роль в патогенезе АХЗ.Таким образом, АХЗ – это нормоцитарная нормохромная анемия средней степени тяжести с уровнями гемоглобина в диапазоне от 8 до 9,5 г/л.  АХЗ является второй по частоте причиной анемии после железодефицитной анемии и наиболее частой анемией у госпитализированных пациентов. В течение 2-месячного периода наблюдения 52% госпитализированных пациентов соответствовали критериям для лечения АХЗ. 3-х летняя заболеваемость пациентов старше 60 лет составляет 24%.  АХЗ также чрезвычайно распространена при раке и выявляется у 39% пациентов онкологического профиля, при этом  химиотерапия с и без лучевой терапия увеличивают частоту анемии до 63% и 42% соответственно. У 55,8% пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) развивается АХЗ.  Ревматоидный артрит (РА) ассоциирован с анемией легкой степени тяжести в 33%- 60% случаев. Степень анемии коррелирует с уровнем маркеров и/или медиаторов воспаления, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка (СРБ) или уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6).Различные заболевания, которые обычно не считаются воспалительными, такие как застойная сердечная недостаточность, ожирение, почечная недостаточность и диабет также ассоциированы с анемией по типу АХЗ по причине развития цитокиновых реакций, более характерных для воспалительных заболеваний (повышенный уровень интерлейкина-6 и СРБ при заболеваниях почек или высокий СРБ и фибриноген при инфаркте миокарда). Однако из-за отсутствия диагностических критериев точные эпидемиологические данные относительно распространенности АХЗ отсутствуют.

Патогенез

AХЗ характеризуется низким содержанием железа в сыворотке и нарушением гомеостазе железа в организме. В отличие от истинного дефицита железа в рационе, железо присутствует в макрофагах, и общее содержание железа в организме может быть нормальным или повышенным. Исследования последних десяти лет показывают, что синтез железо-регулирующего антимикробного пептида гепсидина индуцируется цитокинами во время острых и хронических воспалительных реакций, что приводит к состоянию функционального дефицита железа. Кроме того, другие факторы, такие как ингибирование эритроцитопоэза и уменьшенная продолжительность жизни эритроцитов также осуществляют значимый вклад в патогенез данного заболевания (Рис.1 ).

Макрофаги играют центральную роль в метаболизме железа и участвуют в повторном использовании железа из стареющих эритроцитов, что обеспечивает более 95% суточной потребности в железе для нормальных физиологических процессов, включая эритропоэз. При воспалительных реакциях происходит задержка железа в макрофагально-фагоцитарной системе. Активация иммунных клеток во время инфекций, аутоиммунных процессов и онкологии также сопровождается выработкой многочисленных цитокинов, которые индуцируют синтез гепсидина в печени. Гепсидин связывается с железо-экспортным белком ферропортином, приводит к его деградации, что препятствует  клеточному экспорту железа, а также всасыванию железа в кишечнике.  Тот же механизм препятствует экспорту железа из макрофагов, усугубляя низкие уровни железа в сыворотке и усиливая задержку железа в макрофагах.

Другие механизмы также способствуют нарушению метаболизма железа и в основном опосредованы цитокинами. Фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α), интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6) и IFN-β  увеличивают поглощение связанного с трансферрином и свободного железа. Кроме того, многие из этих цитокинов способствуют увеличению накопления железа в моноцитах / макрофагах за счет увеличения экспрессии ферритина.

При АХЗ наблюдается непосредственное ингибирование эритропоэза и относительный дефицит эритропоэтина, что тоже ассоциировано с провоспалительным цитокиновым профилем. Во время воспаления экспрессия эритропоэтина уменьшается, что частично обусловлено цитокиновыми изменениями.

 

Рисунок 1. Патогенез анемии хронического заболевания

Лабораторная диагностика

Полиэтиологичный характер и распространенность АХЗ затрудняют постановку диагноза. Кроме того, нередко первичные гематологические дефекты сопровождаются воспалением, или наоборот, другие факторы, которые также приводят к анемии, такие как дефицит питательных веществ, кровопотеря, гемолиз, почечная недостаточность и первичная нарушения костного мозга могут влиять на гематологическую картину.  Дефицит железа также может быть вторичным по отношению к снижению всасывание железа, как при аутоиммунном гастрите и целиакии. До 70% анемий, выявляющихся на фоне РА, являются многофакторными. У 13 % с диагностированной АХЗ присутсвует дефицит железа, фолатоа или дефицит витамина B12. Наконец, нельзя не дооценивать вклад частой флеботомии при госпитализации.

Как правило, АХЗ бывает нормохромная и нормоцитарная легкой или умеренной степени тяжести (хотя анемия может становиться микроцитарной по мере прогрессирования заболевания) без ретикулоцитоза, что отражает гипопролиферативный характер анемии. О воспалении свидетельствуют такие показатели анализа крови, как нейтрофилия, моноцитоз или тромбоцитоз, а также неспецифические маркеры воспаления, (СРБ и СОЭ).

Исключение железодефицитной анемии (ЖДА) очень важно при диагностировании АХЗ, хотя эти два состояния часто сосуществуют. Как правило, сывороточное железо и насыщение трансферрина железом уменьшаются как при АХЗ, так и при дефиците железа, что указывает на ограниченное поступление железа в эритрон, но уровни трансферрина повышаются при ЖДА, тогда как при АХЗ они нормальные или снижаются. Измерение сывороточного ферритина часто неинформативно, поскольку ферритин является белком острой фазы, а также индикатором запасов железа, и его уровни будут повышаться при наличии воспаления. Золотым стандартом для оценки запасов железа биопсия костного мозга, но она имеет ограниченную ценность в диагностике АХЗ.

 

Рисунок 2. (А) Мазок периферической крови при АХЗ обычно демонстрирует нормохромную, нормоцитарная анемию. (B, C) Исследование костного мозга при АХЗ (морфологически норма) (D, E) Увеличение запасов железа с повышенным содержанием гистиоцитарного железа, но с пониженным содержанием сидеробластического железа.

 

Многие современные гематологические анализаторы способны рассчитывать новые индексы эритроцитов, которые могут быть полезны при оценке различных форм анемии. Два из них, содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) и процентное содержание гипохромных эритроцитов (% HYPO) могут предоставить информацию о поступлении железа в эритрон, и может быть полезным при мониторинге АХЗ. CHr является мерой гемоглобина в последних образовавшихся эритроцитах, тогда как %HYPO указывает процент клеток с содержанием гемоглобина <280 г / л. Первый дает относительно оценку (48 ч) недавней активности костного мозга, тогда как второй дает усредненную по времени картину (20–120 дней) (Goodnough et al, 2010). Схожие показатели могут быть получены анализатором Sysmex XE-2100 (Sysmex, Mundelein, IL, USA), который выводит RET-Y (эквивалент CHr) и RBC-Y (эквивалент HYPO%). Было показано, что CHr является полезным инструментом для выявления раннего дефицита железа, а также для мониторинга раннего ответа на терапию железосодержащими препаратами.

Центральная роль, которую играет гепсидин в патогенезе АХЗ, предполагает, что измерение уровня гепсидина может быть полезным диагностическим инструментом для диагностики данной патологии. Повышенные уровни гепсидина в сыворотке были обнаружены при различных воспалительных патологиях, включая ревматологические заболевания, воспалительные заболевания кишечника, инфекции, множественную миелому, неходжкинскую лимфому и т.д. Однако уровень гепсидина может не повышаться у пациентов АХЗ с сопутствующей ЖДА, поскольку вызванное воспалением увеличение выработки гепсидина будет противодействовать эффектам дефицита железа. долгосрочные эффекты гепсидина могут вызывать дефицит железа в результате снижения всасывания железа в кишечнике, поэтому необходимо тщательно оценивать использование уровней гепсидина для диагностики АХЗ. Таким образом, исследование гепсидина информативно при дифференциальной диагностике пациентов с АХЗ от пациентов с комбинированной АХЗ и ЖДА.

Ростовой фактор дифференцировки 15 (GDF15) является производным от эритропоэза гормоном, который заметно повышен при β-талассемии и врожденной дизеритропоэтической анемии и ингибирует экспрессию гепсидина, способствуя перегрузке железом, наблюдаемой при этих анемиях. Уровни GDF15 были изучены у пациентов с АХЗ, АХЗ/ЖДА и ЖДА. Субъекты как с АХЗ, так и с АХЗ/ЖДА показали значительно более высокие уровни GDF15, чем пациенты с ЖДА, и концентрации GDF15 коррелировали с интерлейкином-1β, что позволяет предположить, что воспаление индуцирует экспрессию GDF15.

В настоящее время нет единых лабораторных критериев АХЗ, и поэтому необходимо оценить несколько лабораторных параметров при постановке диагноза (Таблица1).

Таблица 1. Лабораторные параметры для дифференциальной диагностики АХЗ, ЖДА

Лабораторые параметры

Нет анемии

ЖДА

АХЗ

ЖДА/АХЗ

Гемоглобин

Норма

Низкий

Низкий

Низкий

Маркеры воспаления

Отрицат.

Отрицат.

Повышен.

Повышен.

Ферритин

Низкий

Низкий

Норма/повышен.

Норма

Насыщение трасферрина железом

Низкий

Низкий

Низкий

Низкий

Коэффициент рецептора трансферрина/ферритин

Норма

Очень повышен

Очень низкий

Повышен

Гепсидин

Низкий

Низкий

Повышен.

Норма

GDF15

Норма

Норма

Повышен.

Повышен.


На рисунке 2 представлен алгоритм диагностики АХЗ.

                                  

Рисунок 2. Возможный алгоритм дифференциальной диагностики АХЗ, ЖДА и АХЗ/ЖДА

 

Показания к назначению теста:

- При наличии воспалительных заболеваний

- При отклонениях в клиническом анализе крови (при снижении гемоглобина, гематокрита, количества  эритроцитов);

- Для уточнения причин анемии (железодефицитная анемия или анемия хронических заболеваний (АХЗ);

- При "парадоксальном" повышении ферритина (хроническое воспаление, опухоли и т.д.).

Подготовка к исследованию:

Забор материала должен производиться натощак.

За 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя и курение.

Материал для исследования: сыворотка крови

Метод определения:  иммунохимический тест/иммуноферментный анализ

Сроки исполнения: 7 рабочих дней

Референсные значения: ≤ 1,09

Интерпретация:

Нормальные показатели растворимого рецептора трансферрина/ферритин (sTfR/log ферритина) в сыворотке крови с высокой долей вероятности исключают состояния, сопровождающиеся нарушением эритропоэтической активности костного мозга (гемолитическая анемия, талассемия, полицитемия), а также наличие железодефицитной анемии и железодефицит (сидеропенический синдром). При анемиях хронических заболеваний индекс остается в пределах нормальных значений. Нормальные показатели индекса отмечаются также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, апластической анемией или посттрансплантационной анемией, что свидетельствует о подавлении функции костного мозга.

Повышенный показатель индекса растворимого рецептора трансферрина/ферритин (sTfR/log ферритина) наблюдаться при гиперпластическом эритропоэзе (гемолитическая анемия, талассемия, полицитемия), а также на фоне железодефицита и железодефицитной анемии. Увеличение индекса также отмечается на фоне эффективного лечения эритропоэтином. Повышенные уровни индекса могут свидетельствовать о наличии скрытого (латентного) железодефицита у лиц с хроническим воспалением.

                 Литература:

1.      Alvarez‐Hernández, X., Licéaga, J., McKay, I.C. & Brock, J.H. (1989) Induction of hypoferremia and modulation of macrophage iron metabolism by tumor necrosis factor. Laboratory Investigation, 61, 319– 322.

2.      Auerbach, M. & Ballard, H. (2010) Clinical use of intravenous iron: administration, efficacy, and safety. Hematology. American Society of Hematology. Education Program, 2010, 338– 347.

3.      Auerbach, M., Ballard, H., Trout, J.R., McIlwain, M., Ackerman, A., Bahrain, H., Balan, S., Barker, L. & Rana, J. (2004) Intravenous iron optimizes the response to recombinant human erythropoietin in cancer patients with chemotherapy‐related anemia: a multi‐center, open‐label, randomized trial. Journal of Clinical Oncology, 22, 1301– 1307.

4.      Bastit, L., Vandebroek, A., Altintas, S., Gaede, B., Pintér, T., Suto, T.S., Mossman, T.W., Smith, K.E. & Vansteenkiste, J.F. (2008) Randomized, multicenter, controlled trial comparing the efficacy and safety of darbepoetin alpha administered every 3 weeks with or without intravenous iron in patients with chemotherapy‐induced anemia. Journal of Clinical Oncology, 26, 1611– 1618.

5.      Beaumont, C. & Canonne‐Hergaux, F. (2005) Erythrophagocytose et recyclage du fer héminique dans les conditions normales et pathologiques; régulation par l’hepcidine. Transfusion Clinique et Biologique, 12, 123– 130.

6.      Bergamaschi, G., Di Sabatino, A., Albertini, R., Ardizzone, S., Biancheri, P., Bonetti, E., Cassinotti, A., Cazzola, P., Markopoulos, K., Massari, A., Rosti, V., Porro, G.B. & Corazza, G.R. (2010) Prevalence and pathogenesis of anemia in inflammatory bowel disease. Influence of anti‐tumor necrosis factor‐alpha treatment. Haematologica, 95, 199– 205.

7.      Brasse‐Lagnel, C., Karim, Z., Letteron, P., Bekri, S., Bado, A. & Beaumont, C. (2011) Intestinal DMT1 cotransporter is downregulated by hepcidin via proteasome‐internalization and degradation. Gastroenterology, 140, 1261– 1271.

8.      Brugnara, C., Laufer, M.R., Friedman, A.J., Bridges, K. & Platt, O. (1994) Reticulocyte haemoglobin content (CHr): early indicator of iron deficiency and response to therapy. Blood, 83, 3100– 3101.

9.      Burpee, T., Mitchell, P., Fishman, D., Islam, S., Nemeth, E., Westerman, M., Wessling‐Resnick, M. & Grand, R.J. (2011) Intestinal ferroportin expression in pediatric Crohn’s disease. Inflammatory Bowel Diseases, 17, 524– 531.

10.      Busbridge, M., Griffiths, C., Ashby, D., Gale, D., Jayantha, A., Sanwaiya, A. & Chapman, R.S. (2009) Development of a novel immunoassay for the iron regulatory peptide hepcidin. British Journal of Biomedical Science, 66, 150– 157.

11.      Caro, J.J., Salas, M., Ward, A. & Goss, G. (2001) Anemia as an independent prognostic factor for survival in patients with cancer: a systemic, quantitative review. Cancer, 91, 2214– 2221.

12..      Cartwright, G.E. (1966) The anemia of chronic disorders. Seminars in Hematology, 3, 351– 375.

13.      Cavill, I., Auerbach, M., Bailie, G.R., Barrett‐Lee, P., Beguin, Y., Kaltwasser, P., Littlewood, T., Macdougall, I.C. & Wilson, K. (2006) Iron and the anaemia of chronic disease: a review and strategic recommendations. Current Medical Research and Opinion, 22, 731– 737.

14.      Cazzola, M., Ponchio, L., de Benedetti, F., Ravelli, A., Rosti, V., Beguin, Y., Invernizzi, R., Barosi, G. & Martini, A. (1996) Defective iron supply for erythropoiesis and adequate endogenous erythropoietin production in the anemia associated with systemic‐onset juvenile chronic arthritis. Blood, 87, 4824– 4830.

15.      Chasis, J.A. & Mohandas, N. (2008) Erythroblastic islands: niches for erythropoiesis. Blood, 112, 470– 478.

Друзья:

VIMANA.su уфология и палеоконтакт
Мини-юбка.ru