Аутоиммунный гастрит и лактазная недостаточность
Ионнный дефицит стула (Остаточная осмолярность, Stool osmotic gap) (код 01.02.15.489)
Описание теста:
Остаточная осмолярность или Stool Osmotic gap оценивает концентрацию электролитов в содержимом кишечника. Лабораторный тест основан на оценке экскреции электролитов, поэтому комплексно отражает несколько факторов:
- нормальное ежедневное потребление электролитов;
- секреция слюны, желудочного сока и других секретов ЖКТ в просвет кишечника для переваривания пищи и поддержания равновесия фекального и сосудистого осмотического давления;
- активный электролитный транспорт (всасывание) из просвета ЖКТ и его нарушение под влиянием различных экзогенных веществ (осмотическая диарея) и различных экзогенны и эндогенных токсинов (секреторная диарея).
Фекальная осмолярность обычно сопоставима с сосудистой осмолярностью (290 мОсмоль/кг), при этом ионы натрия и калия служит основными факторами данного равновесия. Тест определения ионного дефицита (остаточной осмолярности) стула представляет собой расчетный показатель, определяющий число мелких осмотических молекул (полярных и неполярных), за вычетом основных электролитов, а именно, Na+и К+. Нормальные значения остаточной осмолярности стула (нормальный ионный дефицит) составляют 50-100 мОсмоль/кг. Изменение содержания мелких молекул может являться причиной нарушения функции кишечника, обычно проявляющееся диареей, включая ее осмотический и секреторный варианты.
Значения остаточной осмолярности стула более 100 мОсмоль/кг указывают на осмотический тип диареи, которая, в свою очередь, может быть обусловлена присутствием большого количества молекул углеводов (фруктоза, лактоза и др.), нерасщепленных полисахаридов и полиолов (маннитол, ксилитол, сорбитол). Чаще всего, причиной избытка свободных сахаров является первичная или вторичная лактозная недостаточность, другие ферментативные нарушения, нарушение пристеночного пищеварения в тонком кишечнике (целиакия, лямблиоз, последствия химиотерапии и т.д.). Другой причиной высокой остаточной осмолярности являются нарушение функции поджелудочной железы, с нарушением расщепления сложных жиров. Наконец, высокая осмолярность стула отмечается при злоупотреблении осмотическими слабительными и магний-, фосфат-, сульфат- и сорбитол содержащих препаратов, а также антацидных средств.
Значения остаточной осмолярности стула менее 50мОсмоль/кг свидетельствуют о секреторном варианте диареи, который может быть обусловлен такими причинами как действие токсинов различных возбудителей энтероинфекций (например, токсин-продуцирующие штаммы энтеробактерий, холерный токсин, вирусы, простейшие и др.), хронический алкоголизм, болезнь Крона (особенно при раннем илеоколите), микроскопические колиты (лимфоцитарный и коллагенозный типы), перенесенные хирургические вмешательства (например, холецист-, гастрэктомия, ваготомия, резекция кишечника), врожденные патологии кишечника, а также диарея Брейнерда (эпидемическая секреторная диарея неизвестной этиологии).Кроме того,секреторная диарея может быть вызвана рядом эндогенных факторов (токсинов), включая гиперсекрецию гормонов ЖКТ при ВИПоме, гастриноме и мастоцитозе, влияние гормонов при тиреотоксикозе, повышенную коцентрацию желчных кислот при короткой тонкой кишке, а также нарушением функции кишечника при неконтролируемом сахарном диабете и васкулитах.Нарушение процесса реабсорбции воды с развитием секреторной диареи возникает при приеме ряда медикаментов, включая антибиотики, антиаритмические и гипогликемические (бигуаниды) препараты, НПВС, антидепрессанты, химиотерапевтические препараты, прокинетики, неосмотические слабительные препараты (на основе сенны и докузата натрия), а также при проведении гидроколонотерапии.
Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется. После дефекации забрать на лопаточку 5-10 граммов стула в стерильный контейнер для стула и закрыть крышкой. При этом необходимо полностью исключить контаминацию образца мочой.При транспортировке стабилен при 2-8оС в течении 7 дней.
Показания к назначению: дифференциальная диагностика и исключение осмотического и/или секреторного типов диареи.
Материал для исследования:образец стула.
Метод определения:Фотометрия/фотометрия эмиссии химических элементов в пламени.
Сроки исполнения:4-5 рабочих дней.
Единицы измерения:мОсмоль/кг.
Референсные значения: 50-100 мОсмоль/кг.
Интерпретация:
50-100 мОсмоль/кг - остаточная осмолярность стула в пределах нормальных значений.
>100 мОсмоль/кг – высокая остаточная осмолярность стула, что указывает на осмотическую причину диареи.
<50 мОсмоль/кг – низкая остаточная осмолярность стула, что указывает на секреторную причину диареи. Низкие концентрации остаточной осмолярности стула (<20 мОсмоль/кг) могут быть обусловлены контаминацией биоматериала мочой , что приводит к повышению содержания электролитов в стуле.
Основнаялитература:
1. Steffer KJ, Santa Ana CA, Cole JA, Fordtran JS: The practical value of comprehensive stool analysis in detecting the cause of idiopathic chronic diarrhea. Gastroenterol Clin North Am 2012; 41: 539-560.
2. Sweetser S: Evaluating the patient with diarrhea: A case-based approach. Mayo Clin Proc 2012;87:596-602.
3. Eherer AJ, Fordtran JS: Fecal osmotic gap and pH in experimental diarrhea of various causes. Gastroenterology 1992;103: 545-551.
4. Fine KD, Ogunji F, Florio R, et al: Investigation and diagnosis of diarrhea caused by sodium phosphate. Dig Dis Sci 1998; 43(12):2708-2714.
5. Fordtran JS, Feldman MD. Factitious Gastrointestinal Disease. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed, Feldman M, Friedman S, Brandt LJ (Eds), Saunders, Philadelphia 2015. Vol 2, p.363.
6. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH.Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management.Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(2):182-193.
7. Field M.Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea.J Clin Invest. 2003;111(7):931-43.