Аутоиммунный гастрит и лактазная недостаточность
Ионнный дефицит стула (Остаточная осмолярность, Stool osmotic gap) (код 01.02.15.489)
Описание теста:
Остаточная осмолярность или «Stool Osmotic gap» оценивает концентрацию электролитов в содержимом кишечника. Лабораторный тест основан на оценке экскреции электролитов, поэтому комплексно отражает несколько факторов:
- нормальное ежедневное потребление электролитов;
- секрецию слюны, желудочного сока и других секретов ЖКТ в просвет кишечника для переваривания пищи и поддержания равновесия фекального и сосудистого осмотического давления;
- активный электролитный транспорт (всасывание) из просвета ЖКТ и его нарушение под влиянием различных экзогенных веществ (осмотическая диарея) и различных экзогенных и эндогенных токсинов (секреторная диарея).
Фекальная осмолярность обычно сопоставима с сосудистой осмолярностью (290 мОсмоль/кг), при этом ионы натрия и калия служат основными факторами данного равновесия. Тест определения ионного дефицита (остаточной осмолярности) стула представляет собой расчетный показатель, определяющий число мелких осмотических молекул (полярных и неполярных), за вычетом основных электролитов, а именно, Na+ и К+. Нормальные значения остаточной осмолярности стула (нормальный ионный дефицит) составляют 50-100 мОсмоль/кг. Изменение содержания мелких молекул может являться причиной нарушения функции кишечника, обычно проявляющееся диареей, включая ее осмотический и секреторный варианты.
Значения остаточной осмолярности стула более 100 мОсмоль/кг указывают на осмотический тип диареи, которая, в свою очередь, может быть обусловлена присутствием большого количества молекул углеводов (фруктоза, лактоза и др.), нерасщепленных полисахаридов и полиолов (маннитол, ксилитол, сорбитол). Чаще всего причиной избытка свободных сахаров является первичная или вторичная лактазная недостаточность, другие ферментативные нарушения, нарушение пристеночного пищеварения в тонком кишечнике (целиакия, лямблиоз, последствия химиотерапии и т.д.). Другой причиной высокой остаточной осмолярности являются нарушение функции поджелудочной железы с нарушением расщепления сложных жиров. Наконец, высокая осмолярность стула отмечается при злоупотреблении осмотическими слабительными и магний-, фосфат-, сульфат- и сорбитол- содержащих препаратов, а также антацидных средств.
Значения остаточной осмолярности стула менее 50 мОсмоль/кг свидетельствуют о секреторном варианте диареи, который может быть обусловлен такими причинами как действие токсинов различных возбудителей энтероинфекций (например, токсин-продуцирующие штаммы энтеробактерий, холерный токсин, вирусы, простейшие и др.), хронический алкоголизм, болезнь Крона (особенно при раннем илеоколите), микроскопические колиты (лимфоцитарный и коллагенозный типы), перенесенные хирургические вмешательства (например, холецист-, гастрэктомия, ваготомия, резекция кишечника), врожденные патологии кишечника, а также диарея Брейнерда (эпидемическая секреторная диарея неизвестной этиологии). Кроме того, секреторная диарея может быть вызвана рядом эндогенных факторов (токсинов), включая гиперсекрецию гормонов ЖКТ при ВИПоме, гастриноме и мастоцитозе, влияние гормонов при тиреотоксикозе, повышенную концентрацию желчных кислот при короткой тонкой кишке, а также нарушением функции кишечника при неконтролируемом сахарном диабете и васкулитах. Нарушение процесса реабсорбции воды с развитием секреторной диареи возникает при приеме ряда медикаментов, включая антибиотики, антиаритмические и гипогликемические (бигуаниды) препараты, НПВС, антидепрессанты, химиотерапевтические препараты, прокинетики, неосмотические слабительные препараты (на основе сенны и докузата натрия), а также при проведении гидроколонотерапии.
Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется. После дефекации забрать на лопаточку 5-10 граммов стула в стерильный контейнер для стула и закрыть крышкой. При этом необходимо полностью исключить контаминацию образца мочой. При транспортировке стабилен при 2-8оС в течение 7 дней.
Показания к назначению: дифференциальная диагностика и исключение осмотического и/или секреторного типов диареи.
Материал для исследования: образец стула.
Метод определения: Фотометрия/фотометрия эмиссии химических элементов в пламени.
Сроки исполнения: 4-5 рабочих дней.
Единицы измерения: мОсмоль/кг.
Референсные значения: 50-100 мОсмоль/кг.
Интерпретация:
50-100 мОсмоль/кг - остаточная осмолярность стула в пределах нормальных значений.
>100 мОсмоль/кг – высокая остаточная осмолярность стула, что указывает на осмотическую причину диареи.
<50 мОсмоль/кг – низкая остаточная осмолярность стула, что указывает на секреторную причину диареи. Низкие концентрации остаточной осмолярности стула (<20 мОсмоль/кг) могут быть обусловлены контаминацией биоматериала мочой, что приводит к повышению содержания электролитов в стуле.
Основнаялитература:
1. Steffer K.J., Santa Ana C.A., Cole J.A., Fordtran J.S. The practical value of comprehensive stool analysis in detecting the cause of idiopathic chronic diarrhea. Gastroenterol Clin North Am 2012; 41: 539-560.
2. Sweetser S. Evaluating the patient with diarrhea: A case-based approach. Mayo Clin Proc 2012;87:596-602.
3. Eherer A.J., Fordtran J.S. Fecal osmotic gap and pH in experimental diarrhea of various causes. Gastroenterology 1992;103: 545-551.
4. Fine K.D., Ogunji F., Florio R. Investigation and diagnosis of diarrhea caused by sodium phosphate. Dig Dis Sci 1998; 43(12):2708-2714.
5. Fordtran J.S., Feldman M.D. Factitious Gastrointestinal Disease. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed, Feldman M, Friedman S, Brandt LJ (Eds), Saunders, Philadelphia 2015. Vol 2, p.363.
6. Schiller L.R., Pardi D.S., Sellin J.H. Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management.Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(2):182-193.
7. Field M. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea.J Clin Invest. 2003;111(7):931-43.