Лаборатория диагностики аутоиммунных заболеваний. СПбГМУ им.ак.И.П.Павлова.

 

        
 
 

как нас найти          о лаборатории          направление и прейскурант СПбГМУ          Публикации          Вакансии          Задать вопрос!          полезные ссылки          

  Аутоиммунные заболевания
     Аутоиммунные заболевания, определение
     Аутоиммунные заболевания, эпидемиология
     Аутоантитела при аутоиммунных процессах
     Аутоиммунные заболевания, диагностика
     Клиническая лабораторная эпидемиология
  Системные ревматические заболевания
     Антинуклеарные антитела (АНА)
     Антинуклеарный фактор (АНФ) и тип свечения ядра
     Антинуклеарный фактор на клеточной линии HEp-2 (код 01.02.15.005)
     Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену ENA (код 01.02.15.160)
     Скрининг болезней соединительной ткани (код 01.02.15.245)
     Антитела к двуспиральной дсДНК (дсДНК-NcX), тест второго поколения (тест 01.02.15.124)
     Антитела к нуклеосомам, тест второго поколения (код 01.02.15.425)
     Обследование при СКВ (системной красной волчанке) код 01.02.15.230
     Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний (код 01.02.15.430)
     Иммуноблот антинуклеарных антител (код 01.02.15.165)
     Иммуноблот антинуклеарных антител при склеродермии (код 01.02.15.535)
     DAT/Кумбс: скрининг полиспецифических агглютининов (код 01.02.15.890)
     DAT/Кумбс: профиль моноспецифических агглютининов (код 01.02.15.895)
     Холодовые агглютинины (код 01.02.15.900)
     Антитела к дсДНК, подтверждение на Cr.luciliae (код 01.02.15.905)
     Антитела к лимфоцитам, класса IgG (код 01.02.15.925)
  Ревматоидный артрит и артропатии
     Диагностика ревматоидного артрита, критерии
     Диагностика ювенильного артрита
     Диагноз серонегативных артропатий
     АЦЦП анализ: Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, АЦЦП/ССP/ACPA (код 01.02.15.081)
     Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину), АМЦВ/ MCV (код 01.02.15.405)
     Ревматоидный фактор (РФ), общее содержание (код 01.02.15.015)
     Антикератиновые антитела, АКА (код 01.02.15.065)
     Ревматоидный фактор класса IgA (код 01.02.15.585)
     Скрининг ревматоидного артрита (код 01.02.15.410)
     Типирование гена HLA B27 (код 01.02.15.307)
     Кристаллы в синовиальной жидкости: диагностика микрокристаллических артопатий (код 01.02.15.385)
  Антифосфолипидный синдром (АФС), патогенез и диагностика
     Критерии диагностики антифосфолипидного синдрома
     Оценке риска тромбоза и акушерской патологии при антифосфолипидном синдроме (АФС)
     Антитела к кардиолипину (АКЛА) классов IgG и IgM (код 01.02.15.145)
     Антитела к бета-2 гликопротеину (код 01.02.15.225)
     Антитела к фосфатидилсерину-протромбину (PS-PT) (код 01.02.15.615)
     Антитела к аннексину V (А5), классов IgG и IgM (код 01.02.15.291)
     Антитела к тромбоцитам класса IgG (код 01.02.15.487)
     Иммуноблот антифосфолипидных антител IgG/IgM (код 01.02.15.875)
  Диагностика васкулитов и поражения почек, Антитела к цитоплазме нейтрофилов
     Классификация первичных васкулитов
     Диагностика васкулитов крупных сосудов
     Диагностика гранулематозных васкулитов
     Диагноз иммунокомплексных васкулитов
     Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА/ANCA) класса IgG (код 01.02.15.010)
     Антитела к эндотелию на клетках HUVEC (код 01.02.15.395)
     Антитела к протеиназе 3 (ПР-3/PR-3) класса IgG (код 01.02.15.140)
     Антитела к миелопероксидазе (МПО) (код 01.02.15.135)
     Антитела к антигенам антинейтрофильных антител ANCA-панель (код 01.02.15.415)
     Диагностика гранулематозных васкулитов (код 01.02.15.035)
     Антитела к базальной мембране клубочка (код 01.02.15.085)
     Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита (код 01.02.15.090)
     Антитела к C1q фактору комплемента (код 01.02.15.365)
     Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R), диагностика мембранозного гломерулонефрита (код 01.02.15.311)
     Антинейтрофильные антитела (код 01.02.15.680)
     HLA B51 типирование для диагностики болезни Бехчета (код 01.02.15.1185)
  Аутоиммунные заболевания легких и сердца
     Активность АПФ (Ангиотензин-превращающий фермента), диагностика саркоидоза, код 01.02.15.370)
     Неоптерин в сыворотке крови (код 01.02.15.470)
     Антитела к миокарду (код 01.02.15.170)
     Диагностика воспалительных миокардиопатий (код 01.02.15.335)
  Целиакия лабораторная диагностика, анализы у детей и взрослых
     Целиакия (глютеновая энтеропатия), определение и история описания
     Генетика целиакии - типирование HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (тест 01.02.15.431) для определения риска целиакии
     Антитела к тканевой трансглютаминазе (ТТГ) класса IgA (TG2) (код 01.02.15.191)
     Антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgG (код 01.02.15.186)
     Антитела к глиадину (дезаминированные пептиды глиадина) класса IgG (код 01.02.15.176)
     Морфология и клинические проявлении целиакии
     Распространенность и эпидемиология целиакии
     Антитела и критерии диагностики целиакии
     Антитела к эндомизию IgA (код 01.02.15.195)
     Антитела к дезамидированным пептидам глиадина (ДПГ) класса IgA (код 01.02.15.181)
     Антитела к ретикулину классов IgA и IgG (код 01.02.15.200)
     Скрининг целиакии (код 01.02.15.211)
     Серологическая диагностика (уточнение диагноза) целиакии (код 01.02.15.215)
     Полное обследование при целиакии, развернутая серология (код 01.02.15.221)
     Диагностика целиакия без боли у детей и взрослых
  Пищевая аллергия и непересимость глютена
     Диагностика пищевой аллергии
     Иммуноблот при пищевой аллергии (код 01.02.15.1270 и код 01.02.15.1275)
  Аутоиммунный гастрит и лактазная недостаточность
     Антитела к обкладочным (париетальным) клеткам желудка (код 01.02.15.050)
     Антитела к внутреннему фактору (фактору Кастла) (код 01.02.15.546)
     Диагностика аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии (код 01.02.15.610)
     Альфа 1-антитрипсин в стуле, кишечная потеря белка (код 01.02.15.502)
     Ионнный дефицит стула (Остаточная осмолярность, Stool osmotic gap) (код 01.02.15.489)
  Поражения ЖКТ, болезнь Крона, язвенный колит и аутоиммунный панкреатит
     Аутоиммунные заболевания и онкологические заболевания ЖКТ
     Скрытая кровь (гемоглобин) в кале (FOB) в диагностике колоректального рака
     НПВС энтеропатия и фекальные биомаркеры
     Кальпротектин фекальный и другие биомаркеры воспаления при ВЗК
     Кальпротектин фекальный (код 01.02.15.550)
     Гемоглобин в стуле - FOBT (код 01.02.15.720)
     Скрининг заболеваний желудочно-кишечного тракта - FOBT и кальпротектин (код 01.02.15.735)
     Антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и другие антигликановые антитела
     Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) при ВЗК
     ASCA анализ: Антитела к сахаромицетам класса IgG (код 01.02.15.250)
     Антитинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) класса IgA (код 01.02.15.460)
     Диагностики болезни Крона и язвенного колита (код 01.02.15.256)
     Антитела к бокаловидным клеткам кишечника (код 01.05.15.486)
     Антитела к экзокринной части поджелудочной железы (код 01.02.15.675)
     Антитела к GP2 антигену классов IgG и IgA (код 01.02.15.631)
     IgG4-ассоциированный аутоиммунный панкреатит
     IgG4-ассоциированные заболевания: панкреатит, сухой синдром, ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда), тиреоидит (болезнь Риделя)
     Иммуноглобулин подкласс IgG4, диагностика аутоиммунного панкреатита (код 01.02.15.540)
  Аутоиммунные заболевания печени и генодиагностика
     Генодиагностика заболеваний печени (код 01.02.15.1120)
     Антитела к гладким мышцам (F-актину) (код 01.02.15.040)
     Антитела к микросомам печени почек, LKM-1 (код 01.02.15.055)
     Антитела к митохондриям АМА (М1-М9) (код 01.02.15.045)
     Антитела к асиалогликопротеиновому рецептору (anti-ASGPR) класса IgG (01.02.15.635)
     Скрининг аутоиммунного поражения печени (01.02.15.060)
     Иммуноблот аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (код 01.02.15.306)
     Развернутая серология аутоиммунных заболеваний печени (код 01.02.15.301)
     Аутоиммунный гепатит
     Диагностика синдрома Жильбера (UTG)
  Аутоиммунные неврологические заболевания
     Олигоклональный иммуноглобулин IgG в ликворе и сыворотке крови (код 01.02.15.155)
     Индекс альбумина в ликворе - Qalb (код 01.02.15.580)
     Антитела к аквапорину 4, диагностика оптиконевромиелита (болезни Девика) (код 01.02.15.576)
     Антитела к NMDA глютаматному рецептору (код 01.02.15.456)
     Антитела к ганглиозидам, иммуноблот (код 01.02.15.620)
     Антитела к ацетилхолиновым рецепторам, АхР, AchR (код 01.02.15.625)
     Антитела к скелетным мышцам (код 01.02.15.115)
     Иммуноблот антител при полимиозите (код 01.02.15.320)
     Антитела к миелину (код 01.02.15.695)
     Антинейрональные антитела, метод нРИФ (код 01.02.15.1085)
     Антитела к нейронам, иммуноблот (код 01.02.15.401)
  Нейрогенетика для диагностики неврологической патологии
     Нейрогенетика и наследственные заболевания
     Экспансионные заболевания в неврологии и экспансии нуклеотидных повторов
     Диагностика болезни Гентингтона (код 01.02.15.750)
     Гентингтоноподобные заболевания 2-го (код 01.02.15.820) и 4-го (код 01.02.15.825) типов
     Дентаторубропаллидолюисова атрофия (ДРПЛА) - (код 01.02.15.830)
     Атаксия Фридрейха (код 01.02.15.755)
     Синдром ломкой Х-хромосомы, Синдром Мартина-Белла (код 01.02.15.880)
     Синдром тремора-атаксии (код 01.02.15.880)
     Миотоническая дистрофия 1 типа (01.02.15.745)
     Миотоническая дистрофия 2 типа (код 01.02.15.740)
     Окулофарингеальная миодистрофия (код 01.02.05.255)
     Спинальная мышечная атрофия, ассоциированная с геном SMN1 (код 01.02.15.860)
     Болезнь Кеннеди (код 01.02.05.250)
     Наследственный боковой амиотрофический склероз (код 01.02.15.860)
     Наследственная периферическая невропатия Шарко-Мари-Туза (код 01.02.15.765)
     Наследственная невропатия с подверженностью параличу от сдавления (код 01.02.15.765)
     Аутосомно-доминантные спиноцеребеллярные атаксии
     Первичная дистония 1 типа (код 01.02.15.855)
     Генетические аспекты задержки развития и нарушения интеллектуальных функций (коды 01.02.05.300; 01.02.05.330; 01.02.05.295;01.02.15.880; 01.02.05.290)
     Выявление субтеломерных делеций и анеуплоидий (код 01.02.05.330)
     Моногенные причины отставания развития (код 01.02.15.880 и 01.02.05.290)
     Диагностика основных микродупликационных и микроделеционных синдромов (код теста 01.02.05.300)
     Генетика тромбофилии: выявление полиморфизмов генов F2, F5, F7, F13, FGB, ITGA2, ITGB3, PAI-1 (код 01.02.05.270)
  Аутоиммунные эндокринопатии
     Стимулирующие антитела к рецептору ТТГ (тиреотропного гормона) (код 01.02.15.270)
     Антитела к антигенам островковых клеток (GAD/IA2) (код 01.02.15.571)
     Антитела к островковым клеткам (ICA) (код 01.02.15.265)
     Антитела к инсулину, эндогенному (код 01.02.15.556)
     Антитела к глютаматдекарбоксилазе (GAD) (код 01.02.15.561)
     Антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2) (код 01.02.15.566)
     Антитела к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника (код 01.02.15.120)
     Антитела к стероид-продуцирующим клеткам яичка (код 01.02.15.446)
  Аутоиммунные заболевания и биопсия кожи
     Антитела к десмосомам (код 01.02.15.100)
     Антитела к базальной мембране кожи (код 01.02.15.105)
     Диагностика буллезных дерматозов (код 01.02.15.110)
     Антитела к десмоглеину-1 (код 01.02.15.590)
     Антитела к десмоглеину 3 (код 01.02.15.595)
     Антитела к белку ВР 180 (код 01.02.15.600)
     Антитела к белку ВР230 (код 01.02.15.605)
  Парапротеинемии и иммунофиксация
     Парапротеин, его свойства
     Миелома и другие парапротеинемии
     Скрининг парапротеинов (М-градиента) в сыворотке крови, иммунофиксации с поливалентной сывороткой (код 01.02.15.421)
     Иммунофиксация парапротеина (M-градиента) сыворотки крови с панелью антисывороток (IgG/A/M/E/D/k/l) (код 01.02.15.655)
     Свободные легкие цепи иммуноглобулинов при парапротеинемиях
     Диагностика амилоидоза: аспираты подкожного жира и мониторинг амилоидоза
     Протеинурия и белок Бенс-Джонса в моче с помощью иммунофикации (код 01.02.15.640)
     Диагностика синдрома гипервязкости крови (код 01.02.15.870)
  Биомаркеры аутоиммунных заболеваний
     Иммунные комплексы IgG, связывающие C1q
     Общая гемолитическая способность сыворотки (CH-50) (код 01.02.15.700)
     Выявление иммунокомплексной патологии (С1q-ИК и СН-50) (код 01.02.15.730)
     Ингибитор С1 эстеразы (С1INH) (код 01.02.15.705)
     Определение неоптерина в сыворотке крови (тест 01.02.15.470)
  Диагностика нарушений обмена
     Комплекс электрофореза липидов с типированием дислипидемий
     Комплекс электрофореза липидных фракций с типированием гиперлипидемий по классификации ВОЗ (ЛПВП, ЛОНП, ЛПНП, Lp(a), хиломикроны)
     Электрофорез основных липидных фракций с расчетом содержания триглицеридов (код 01.02.15.1155)
     Электрофорез основных липидных фракций с расчетом содержания холестерина (код 01.02.15.1160)
     Генодиагностика семейной гиперхолестеринемии (ген LDLR)
     Мутации в гене PCSK9, характерные для редкой формы наследственной гиперхолестеринемии
     Выявление мутаций в гене APOB100, характерных для наследственной гиперхолестеринемии
     Комплексная диагностика семейной гиперхолестеринемии (АРОВ100, LDLR, PCSK9)
     Комплексная диагностика семейной гиперхолестеринемии (АРОВ100, LDLR, PCSK9)
     Типирование аллелей е2, е3, е4 гена АРОЕ
  Диагностика анемий
     Диагностика аутоиммунной гемолитической анемии
     Осмотическая стойкость эритроцитов для диагностики неиммунных гемолитических анемий (код 01.02.15.930)
     Электрофорез гемоглобина для диагностики гемоглобинопатий
     Коэффициент рецептора трансферрина/ферритин (код 01.02.15.945)
  Лабораторная диагностика мочекаменной болезни (МКБ)
     Исследование рН мочи в ранней утренней и дневной моче (код 01.02.15.1105)
     Кальций-креатининовый индекс разовой мочи (код 01.02.15.1100)
     Исследование литогенных субстанций суточной мочи (код 01.02.15.1090)
  Онкогенетика: выявление онкогенов в материале опухолей
     Онкоген BRAF (колоректальный рак, рак легкого, меланома, рак щитовидной железы)
     Онкоген NRAS (колоректальный рак, рак щитовидной железы, меланома)
     Онкоген KRAS (колоректальный рак, рак легкого, рак щитовидной железы)
     Онкоген HRAS (рак щитовидной железы)
     Онкоген EGFR (рак легкого)
     Онкоген ALK (рак легкого)
     Онкоген ROS1 (рак легкого)
     Мутации онкогена BRCA (рак молочной железы)
     Экспрессия онкогена HER2 (рак молочно железы)
     Мутации гена c-KIT (меланома)
     Микросателлитная нестабильность (MSI) (01.02.05.245)
     Определение мутаций гена PDGFRa
     Определение экспрессии PDL1.
     Выявление мутаций в цитологическом и гистологическом материале при образованиях щитовидной железы (мутации в генах BRAF, TERT, KRAS, NRAS, HRAS, RET/PTC, PAX8/PPRGy) (01.02.15.1210)
     Выявление мутаций в цитологическом или гистологическом материале образований легкого (мутации в генах EGFR, KRAS, BRAF, HER2) ( 01.02.15.1205)
     Исследование мутаций в ткани при колоректальном раке (MSI, мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF) (01.02.15.1230)
  Диагностика рака предстательной железы (экспрессия PCA3 гена и TMPRSS2-ERG)


для медицинских работников:
подписаться на рассылку

зарегистрируйте свою электронную почту на сайте и получайте дополнительные информационные материалы по аутоиммунной диагностике


Вход на сайт
Логин:
Пароль:

зарегистрироваться вспомнить пароль


где сдать анализ крови на тест анализы спб СПб инвитро Петербург Питер на целиакию аутоиммунные заболевания аутоантитела онкогенетика онкогены онкоген аутоиммунная диагностика Лапин autoimmun антиядерные лабораторная антинуклеарный фактор антинуклеарные антитела HEp-2 тип волчанка свечения амилоидоз склеродермия иммуноблот ревматоидный цитруллиновый расшифровка экстрагируемые скрининг заболевания смешанное системная СКВ артрит дсДНК CCP ССР АЦЦП саркоидоз антинейтрофильные криоглобулины гранулематозные АНФ АНЦА ANCA ENA иммунофиксация васкулиты Крона целиакия аутоиммунный печени язвенный колит глиадину трансглутаминазе стероидпродуцируюшим Вегенера яичника эндокринопатии пузырные пузырчатка пемфигоид рассеянный склероз миастения миелина белок олигоклональный изоэлектрофокусирования IgG IgA IgM легкие цепи полиневрит ганглиозидам полимиозит парапротеин миелома неоптерин островковые GAD антимитохондриальные гладкие скелетные мышцы ASCA колит антигену фосфолипидный синдром кардиолипину фосфолипидам гликопротеину нуклеосомам SSA SSB RNP Sm CENT Scl Jo-1 АМА антикератиновые антиперинуклеарный MCV LKM-1 рецептору иммунофлюоресценция ИФА иммунологическая лаборатория университет санкт-петербург павлова Чардж-Стросса полиангиит микрокристаллические первичный билиарный цирроз трансглутаминаза трансглютаминаза критерии ревматоидного артрита 2010 года СПб Питер Петербург нейрогенетика BRCA NRAS KRAS BRAF HER2 MSI PCA3 тест мутации

Что ищут на нашем сайте:

Бехчета, PS PT, Тест 01 02 15 010, генетически обусловленные метабо, Кариотип, Шегрена, иммунофлюоресценция, HLA, антитела к антигенам миелина, HLA, проба Бондарь, 5991, Антитела к деамидированным пептид, Антинейтрофильные цитоплазматиче, ольгоклональные, Скрининг целиакии, сминюшные пятна на теле ногах, скрининг аутоимунного поражения п, 01 02 15 1060, Скрининг парапротеинемий методом, иммунология.

Поражения ЖКТ, болезнь Крона, язвенный колит и аутоиммунный панкреатит
IgG4-ассоциированный аутоиммунный панкреатит

Аутоиммуный панкреатит (АИП) является особым типом панкреатита, поскольку может осложниться быстро прогрессирующем фиброзом во многих внутренних органах. Морфологически при АИП, как и при других IgG4 ассоциированных заболеваниях, находят плотные инфильтраты, состоящие из IgG4 – позитивных плазматических клеток и Т лимфоцитов, облитерацию венул и очаги фиброза. Лимфоплазмацитарная инфильтрация IgG4 секретирующими плазмацитами и фиброз поджелудочной железы являются золотым стандартом для диагностики АИП. Сывороточный уровень IgG4 оказывается при АИП значительно выше нормы т.е. свыше 135 мг/дл т.е. 1,35 г/л (Kamisawa T, Okamoto A 2006). Чувствительность для диагностики повышенного уровня IgG4 при АИП составляет 63-95% (Okazaki K, Uchida K, Chiba T. 2001; Hamano H, Kawa S, Horiuchi A, et al 2001 Kim KP, Kim MH, Song MH, et al 2004 Kamisawa T, Okamoto A, Funata N, 2005). Это связано с тем,что у больных с раком поджелудочной железы уровень IgG4 также может оказаться повышен. По данным Ghazale et al сывороточный уровень IgG4 свыше 140 мг/дл был обнаружен у 13 из 135 больных с раком поджелудочной железы т.е. в 10% наблюдений (GhazaleA, ChariST, SmyrkTC, etal, 2007). Пригодность IgG4 в качестве биомаркера для АИП объясняется высокой специфичностью этого показателя. Так, IgG4 является наиболее редким из экспрессируемых субклассов IgG, составляющим только 3-6% общего IgG в нормальной сыворотке. Он имеет низкую аффинность к антигенам, и участует преимущественно в иммунорегуляции, а не в гуморальном ответе. Иммуноглобулин IgG4 является уникальным среди подклассов IgG, поскольку он не способен связывать C1q фактор системы комплемента и не может активировать классический путь комплемента (Van der Zee JS, van Swieten P, Aalberse RC 1986).

Патогенетическая роль IgG4 представляется следующим образом. Синтез этого подкласса IgG контролируется Т-хелпер 2 (Th2) клетками. Интерлейкин (IL)-4 стимулирует наивные В клетки человека, запуская продукцию IgG4 и IgE (Punnonen J, Aversa G, Cocks BG, et al 1993). IL-10 и IL-13 являются другими цитокинами Т-хелперов 2 типа, которые активируют эту дифференциацию, приводящую к синтезу IgG4. Таким образом, увеличение продукции IgG4 представляет проявление иммунопатологического Т хелперного ответа (Th2), стимулирующего также аллергические реакции.

Высокая концентрация IgG4 найдена при ограниченном числе заболеваний, включая атопический дерматит (Aalberse RC, Van Milligen F, Tan KY, Stapel SO 1993), гельминтозы (Hussain R, Poindexter RW, Ottesen EA: 1992) и пемфигус (Jones CC, Hamilton RG, Jordon RE1988, Futei Y, Amagai M, Ishii K, et al 2001). У больных с аллергией особенностью успешной иммунотерапии является появление аллерген-специфичных IgG4 антител, даже при персистенции аллерген-специфичных IgE (EbnerC, SiemannU, BohleB,  et al  1997, Platts-MillsT, VaughanJ, Squillace S, et al  2001). IL-10 также стимулирует продукцию IgG4 (Jeannin P, Lecoanet S, Delneste Y, et al 1998). Высокие уровни иммуносупрессивного цитокина IL-10 найдены как у больных хронических носителей гельминтов, так и у тех, кто получает иммунотерапию по поводу аллергических заболеваний (Akdis CA, Blesken T, Akdis M, et al 1998).

Основным симптомом начала АИП является обструктивная желтуха, вызванная патологией поджелудочной железы или стриктурами (сужением) желчных протоков. Развитие желтухи на практике требует исключения малигнизации желчных путей и первичного склерозирующего холангита. Но у пожилых мужчин наличие обструктивной желтухи и панкреатических масс требует также исключения АИП (KamisawaT, SatakeK 2007). Диагностика АИП складывается из следующих признаков: 1) увеличения размеров поджелудочной железы и сужения главного панкреатического протока на протяжении не менее одной трети всей железы 2) высокого уровня IgG в сыворотке или IgG4 или наличия аутоантител 3) гистологичеcких признаков лимоцитарно-плазмацитарной инфильтрации и фиброза в биоптатах поджелудочной железы.

У некоторых больных с АИП обнаруживается значительное повышение амилазы в крови. Больные с поражением желчных протоков обнаруживают повышение билирубина и печеночных энзимов. Возможно повышение числа эозинофилов или IgE в периферической крови. Гипергаммаглобулинемия (>2 г/дл) и повышенный уровень общего IgG (>1800 мг/дл) определяется у 50-70% пациентов (Kawa S, Hamano H. 2003; Uchida K, Okazaki K, Asada M, et al 2003; KamisawaT, EgawaN, NakajimaH, et al 2003). Диагностические аутоантитела для АИП не обнаружены. В то же время, у многих пациентов можно выявить аутоантитела, в частности АНА, РФ и АНЦА, которые определяются у 43-75% и 13-30% соответственно (Horiuchi A, Kawa S, Hamano H, etal2002; KamisawaT, EgawaN, NakajimaH, etal2003).

Имеются очевидные трудности для инструментальной диагностики АИП. При КТ только у 6 из 29 больных (27%), отвечающих гистологическим критериям АИП, было установлено диффузное увеличение поджелудочной железы. У остальных больных железа представлялась неизмененной или выявлялось ее очаговое увеличение. Но зато сывороточный уровень IgG4 оказался повышен у 15 из 21 т .е  в 71% наблюдений, и вовлечение других органов, например, в виде стриктур внутрипеченочных желчных протоков отмечено у 11 из 29 (38%) больных. У всех 17 больных этой группы, получавших стероиды, наблюдалось значительное улучшение. На основании полученных данных авторами предлагается диагностировать АИП при наличии >или = 1 из критериев 1) положительные данные гистологического исследования 2) характерные признаки при визуализации (КТ и панкреатография) у больных с повышенным уровнем IgG4 в крови 3) положительный ответ на стероидную терапию (ChariST, SmyrkTC, LevyMJ, et al 2006) Поскольку больные с АИП быстро отвечает на стероидную терапию, то своевременный диагноз необходим для того, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства. Однако трудности получения достаточных количеств ткани поджелудочной железы при биопсии заставляют диагностировать заболевание на основании характерных рентгеновских проявлений (нерегулярное сужение главного панкреатического протока на протяжении не менее 1/3 общей длины и увеличение поджелудочной железы) в комбинации с серологическими данными (увеличения γ-глобулинов или содержания IgG, IgG4 или появления диагностических  титров аутоантител) и клинических данных (преобладание среди заболевших мужчин пожилого возраста, флюктуирующая обструктивная желтуха без болей, наличие экстрапанкреатических поражений и благоприятный ответ на стероидную терапию). Недостаточность экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы часто обнаруживается у больных АИП. Более 50% больных АИП обнаруживает признаки пониженной толерантности к глюкозе. Сахарный диабет и АИП иногда регистрируются одновременно, но обострение предсуществующего СД также возможно при развитии АИП (Kamisawa T, Egawa N, Inokuma S, et al 2003 ).

Основное количество исследовательских работ при АИП первоначально было проведено в Японии. В настоящее время случаи АИП с инфильтрацией эпителия протоков поджелудочной железы были зарегистированы в США (Notohara K, Burgart LJ, Yadav D, et al 2003) и в Европе (ZamboniG, LuttgesJ, CapelliP, et al 2004). Эти больные имели значительные отличие от таковых, описанных в Японии. В частности, не наблюдалось предрасположения для пожилых мужчин, часто отмечалось сочетание с воспалительными заболеваниями кишечника и наблюдалась слабая связь с другими склеротическими проявлениями. В Японии больные с АИП молодого возраста более регулярно предъявляли жалобы на боли в животе и повышение сывороточной амилазы по сравнению с лицами среднего возраста и пожилыми больными (KamisawaT, WakabayashiT, Sawabu N 2006)

Диагностика IgG4 ассоциированного аутоиммунного панкреатита стоится на использовании критерие HISORt (см таблицу), разработанных в клинике Мейо.

Таблица 1.

Критерии HISORt (Histology, Imaging, Serology, Other organ involvement, Response to steroid therapy) клиники Meyo для диагностики аутоиммунного панкреатита (АИП) и IgG4-ассоциированного холангита

Гистология (Histology):

·  Плазмацитарный инфильтрат  ≥10 клеток, позитивных по IgG4, на х400 поле зрения или плазмацитарный склерозирующий холангит;

·  Перидуктальный инфильтрат с облитеративным флебитом и фиброзом или облитеративный флебит;

Методы визуализации (Imaging):

·  Диффузно увеличенная поджелудочная железа с периферическим усилением с иррегулярным внутрипанкреатическим протоком;

·  Другое: Фокальное образованием в поджелудочной железы или фокальной стриктурой панкреатического протока; стриктуры, поражающие внутрипеченочные, проксимальный, экстрапеченочный или основной панкреатического проток; атрофия или фокальные участки фиброза железы, кальцификация или панкреатитом;

Серология (Serology):

·  Увеличение IgG4 сыворотки более 1,4 г/л

Поражение других органов и систем (Other organs involvement):

·  Стриктуры желчевыводящих путей;

·  Вовлечение и увеличение околоушных слюнных или слезных желез

·  Ретроперитонеальный фиброз

·  Лимфоаденопатия средостения

Ответ на терапию стероидами (Responce to therapy):

·  Исчезновение или значительное улучшение проявления со стороны поджелудочной железы, нормализация ферментов печени и исчезновение стриктур билиарных протков

HISORt Histology, imaging, serology, organ involvement and response to steroid therapy; Ghazale A, Chari ST, Zhang L, et al. Immunoglobulin G4-associated cholangitis: Clinical profile and response to therapy. Gastroenterology 2008;134:706-715.

Литература

См.обзор по IgG4 ассоциированным заболеваниям

Друзья:

VIMANA.su уфология и палеоконтакт
Мини-юбка.ru