Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) сопровождаются появлением целого ряда аутоантител, из которых наиболее информативными представляются 4 разновидности: антитела к бокаловидным (слизистым) клеткам кишечника, антитела к экзокринной части поджелудочной железы, АНЦА и антитела к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Антитела к бокаловидным клеткам встречаются исключительно при неспецифическом язвенном колите (НЯК). Бокаловидные клети кишечника, производящие слизь, могут являться основной мишенью при этом заболевании. Действительно поражения кишечника при НЯК, отражают анатомическое распределение бокаловидных клеток в кишечнике. Их число минимально в двенадцатиперстной кишке, и увеличивается по направлению к прямой кишке, где их число максимально. НЯК поражает прямую кишку и распространяется вверх при увеличении активности заболевания. Антинейтрофильные антитела часто встречаются при НЯК, поэтому их используют в диагностике, хотя появление АНЦА при НЯК рассматривают как вторичный феномен.

Как полагают, при болезни Крона причинный аутоантиген входит в состав панкреатического сока. Пораженные участки соответствуют местам замедленного пассажа желудочно-кишечного содержимого (например, терминальный илеит), что приводит к увеличению времени контакта стенки кишки и антигена и развитию участков иммунного воспаления. Другим феноменом, который описан при болезни Крона, является гиперреактивность иммунной системы к компонентам естественной бактериальной флоры. Обнаруживаются антитела к пектину, агар-агару и другим полисахаридным антигенам, включая полисахариды клеточной стенки пекарских дрожжей Saccharomyces cerevisiae(ASCA). При всех ВЗК часто встречается АНФ.

Тест 01.02.15. 250 Антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA)

При болезни Крона АSCAвстречаются у 60-65% больных и практически не встречаются при НЯК, обладая специфичностью 98%, а также могут быть обнаружены у 1% здоровых доноров.

Тест 01.02.15.460 Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA

Антинейтрофильные антитела (АНЦА) являются маркером васкулитов (см.выше), но при язвенном колите отмечаются у 70-75% пациентов. Вопрос о клеточной мишени АНЦА при этом заболевании не решен, но обычно это не миелопероксидаза и протеиназа 3, антитела к которым обнаруживаются при гранулематозных васкулитах.

Тест 01.02.15.486 Антитела к бокаловидным клеткам кишечника

Встречаемость антител к бокаловидным клеткам при колите составляет 30-50%, а антитела к протокам (экзокринной части) поджелудочной железы обнаруживаются у 30-40% пациентов с болезнью Крона. При ВЗК серологические показатели, включая АНЦА и ASCA могут быть обнаружены у 80-85% больных.

Тест 01.02.15.550 Определение фекального кальпротектина

Кальпротектин является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, обнаружение которых в кале указывает на воспаление в стенке кишки. К числу таких белков относят  лактоферин, лизоцим, эластазу, миелопероксидазу и кальпротектин. Среди них лактоферрин и кальпротектин наиболее стабильны и медленно разлагаются протеазами микроорганизмов, что позволяет исследовать их концентрации. Благодаря этому их относят к биомаркерам «фекального воспаления». Кальпротектин – белок с молекулярным весом 36 kDa, содержащий кальций и цинк. Он составляет 60% белка, содержащегося в цитоплазме нейтрофилов. 

Повышенные концентрации фекального кальпротектин увеличивается в кале у более 95% больных с воспалительными заболеваниями кишечника и его концентрация в стуле коррелирует с активностью заболевания (Schoepfer M, AmJGastrEnt, 2010). Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных ВЗК от больных с синдромом раздраженной толстой кишки и заболеваний слизистой (целиакии, аутоиммунного гастрита), однако повышенные концентрации отмечаются при большинстве бактериальных инфекций ЖКТ, дивертикулах и онкологических заболеваниях.

В норме концентрация фекального кальпротектина менее 50 мкг/гр стула, 50-100 мкг/г – инфекции, более 100 мкг/г – ВЗК.