Парапротеинемии и иммунофиксация
Диагностика парапротеинемий множественная миелома, болезнь легких цепей, амилоидоз, болезнь Вальденстрема, моноклональная гаммапатия неясного значения (MGUS)
Парапротеины являются первыми описанными опухолевыми маркерами, т.е. отражают объем опухоли. Как и другие онкомаркеры парапротеины встречаются как при онкологических и так и патологических процессов, отражая нарушенное функционирование иммунной системы. Наблюдается увеличение встречаемости с возрастом; в бессимптомной популяции большинство случаев представлено гаммапатии неясного значения. Значение обнаружения парапротеинемии (ПП) в популяции приведено ниже:
|
Характеристика процесса |
Состояние |
Вероятность (% ) при ПП |
|
Злокачественные процессы |
Миелома |
61% |
|
Лимфома |
5% |
|
|
Макроглобулинемия |
4% |
|
|
Плазмацитома |
3% |
|
|
ХЛЛ |
1% |
|
|
Не злокачественные |
Амилоидоз |
2% |
|
Моноклональный РФ/криоглобулинемия |
2% |
|
|
Периферическая нейропатия |
1% |
|
|
Асимптоматические |
MGUS(без прогресса за 5 лет) |
18% |
|
Транзиторное (пожилой возраст) |
1-3% |
Парапротеин может быть выявлен в сыворотке крови с помощью электорофореза белков сыворотки, количественного определения основных классов иммуноглобулинов сыворотки, а также с помощью метода иммунофиксации. Несомненным преимуществом выполняемого нами метода является проведение одновременного анализа сыворотки и мочи..
Особую важность в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных состояний является обнаружение фрагментов иммуноглобулинов, которые секретируются злокачественными клетками. Фрагменты иммуноглобулинов (легкие цепи) могут быть обнаружены в моче благодаря концентрирующему эффекту, но обычно не определяются при электрофорезе белков сыворотки. Таким фрагментом иммуноглобулина является белок Бенс-Джонса (ББД), представляющий агрегаты легких цепей иммуноглобулинов. При доброкачественных парапротеинемиях ББД в моче не обнаруживается, что позволяет использовать его выявление в качестве основного метода скрининга миеломы.
|
Множественная миелома |
(% среди ПП) |
Концентрации Ig сыворотки |
|
Миелома IgG |
55% |
Более 30 г/л |
|
Миелома IgA |
15% |
Более 15 г/л |
|
Макроглобулинемия Вальденстрема(IgM) |
2%(у пожилых) |
Более 20 г/л |
|
Миелома IgEи IgD |
<1% |
IgE~10 г/л, IgD~14 г/л |
|
Биклональная миелома |
2.5% |
|
|
Болезнь легких цепей (часто AL-амилоидоз) |
20% |
Секреция ББД (>0,1 гр за 24 часа) Гипогаммаглобулинемия |
|
Болезнь тяжелых цепей альфа/гамма/мю |
<1% |
Гипергаммаглобулинемия |
|
Несекретирующая/ солитарная плазмацитома |
5% |
Гипогаммаглобулинемия, Определение бета2 микроглобулина |
|
Гаммапатия неясного значения / |
|
Парапротеин менее 10 г/л, ББД отсутствует |
Тест 01.02.15.340 Легкие цепи иммуноглобулинов каппа и лямбда в сыворотке крови
При миеломе легкие цепи иммуноглобулинов отражают синтез парапротеина при большинстве типов парапротеинемий. Концентрация в крови может оставаться нормальной, но обычно повышена. Целесообразно подсчитать суточную экскрецию свободных легких цепей в моче. Для каппа цепи в норме она меньше чем 0,1 гр за 24 часа.. Увеличение свидетельствует о высокой вероятности парапротеинемии и требует обследования с помощью иммунофиксации.
Тест 01.02.15.420 Скрининг парапротеинемий методом иммунофиксации с в сыворотке крови (количественная оценкая парапротеина)
Данный метод представляет разновидность иммунофиксации, при которой белки сыворотки разделяются с помощью электрофореза, а на отдельной электрофоретической дорожке проводится иммунофиксация с антисывороткой направленной против тяжелых цепей IgG, IgM, IgA и легких цепей иммуноглобулинов. При наличии подозрения на присутсвие парапротеина (моноклональной полосы) в электрофореграмме, скрининговый иммунофиксационный метод позволяет обнаружить наличие парапротеина и расчитать его количество. Благодаря низкой цене метод скрининга более удобен для обследования как в целях дифференциальной диагностики парапротеинемий, так и наблюдения за динамикой парапротеина на фоне лечения моноклональных гаммапатий.
Тест 01.02.15.640 Скрининг белка Бенс-Джонса в крови с помощью иммунофиксации (разовая и суточная моча)
Выявление белка Бенс-Джонса позволяет отличить моноклональную гаммапатию невыясненного значения и злокачественную парапротеинемию на фоне онкогематологических заболевания, с высокой вероятностью диагностирует миелому легких цепей. Позволяет оценить содержание легких цепей (и их аггрегатов) в моче.
Тест 01.02.15.650 Скрининг гаммапатий в сыворотке и моче (два материала)
Комбинированное исследование позволяет исключить диагноз парапротеинемии (и моноклональной гаммапатии) при неясной клинической картине.
Тест 01.02.15.655 Типирование парапротеина в сыворотке крови с помощью иммунофиксации (IgG, IgA, IgM, каппа, лямбда)
с количественным исследованием парапротеина
В процессе этого метода белки сыворотки и мочи одновременно разделяются с помощью электрофореза и окрашиваются соотвествующими антисыворотками. Проводится денситометриеская оценка моноклонального компонета (парапротеина) и определяется его содержанию в г/л. Вероятность множественной миеломы значительно повышается при определении парапротеина более 3 гр/л. Тест позволяет одновременно сопоставить клональность иммуноглобулинов в сыворотке и моче.
Тест 01.02.15.645 Типирование белка Бенс-Джонса с помощью иммунофиксации (разовая и суточная моча)
Исследование позволяет определить наличие и типировать белок Бенс-Джонса в моче с панелью специфических антисывороток.