Лаборатория диагностики аутоиммунных заболеваний. СПбГМУ им.ак.И.П.Павлова.

 

        
 
 

как нас найти          о лаборатории          направление и прейскурант СПбГМУ          Публикации          Вакансии          Задать вопрос!          полезные ссылки          

  Аутоиммунные заболевания
     Аутоиммунные заболевания, определение
     Аутоиммунные заболевания, эпидемиология
     Аутоантитела при аутоиммунных процессах
     Аутоиммунные заболевания, диагностика
     Клиническая лабораторная эпидемиология
  Системные ревматические заболевания
     Антинуклеарные антитела (АНА)
     Антинуклеарный фактор (АНФ) и тип свечения ядра
     Антинуклеарный фактор на клеточной линии HEp-2 (код 01.02.15.005)
     Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену ENA (код 01.02.15.160)
     Скрининг болезней соединительной ткани (код 01.02.15.245)
     Антитела к двуспиральной дсДНК (дсДНК-NcX), тест второго поколения (тест 01.02.15.124)
     Антитела к нуклеосомам, тест второго поколения (код 01.02.15.425)
     Обследование при СКВ (системной красной волчанке) код 01.02.15.230
     Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний (код 01.02.15.430)
     Иммуноблот антинуклеарных антител (код 01.02.15.165)
     Иммуноблот антинуклеарных антител при склеродермии (код 01.02.15.535)
     DAT/Кумбс: скрининг полиспецифических агглютининов (код 01.02.15.890)
     DAT/Кумбс: профиль моноспецифических агглютининов (код 01.02.15.895)
     Холодовые агглютинины (код 01.02.15.900)
     Антитела к дсДНК, подтверждение на Cr.luciliae (код 01.02.15.905)
     Антитела к лимфоцитам, класса IgG (код 01.02.15.925)
     Диагностика хориоретинопатии Бирдшота (генотипирование HLA-A29).
  Ревматоидный артрит и артропатии
     Диагностика ревматоидного артрита, критерии
     Диагностика ювенильного артрита
     Диагноз серонегативных артропатий
     АЦЦП анализ: Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, АЦЦП/ССP/ACPA (код 01.02.15.081)
     Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину), АМЦВ/ MCV (код 01.02.15.405)
     Ревматоидный фактор (РФ), общее содержание (код 01.02.15.015)
     Антикератиновые антитела, АКА (код 01.02.15.065)
     Ревматоидный фактор класса IgA (код 01.02.15.585)
     Скрининг ревматоидного артрита (код 01.02.15.410)
     Типирование гена HLA B27 (код 01.02.15.307)
     Кристаллы в синовиальной жидкости: диагностика микрокристаллических артопатий (код 01.02.15.385)
     Генотипирование HLA-Cw6 при псориазе.
  Антифосфолипидный синдром (АФС), патогенез и диагностика
     Критерии диагностики антифосфолипидного синдрома
     Оценке риска тромбоза и акушерской патологии при антифосфолипидном синдроме (АФС)
     Антитела к кардиолипину (АКЛА) классов IgG и IgM (код 01.02.15.145)
     Антитела к бета-2 гликопротеину (код 01.02.15.225)
     Антитела к фосфатидилсерину-протромбину (PS-PT) (код 01.02.15.615)
     Антитела к аннексину V (А5), классов IgG и IgM (код 01.02.15.291)
     Антитела к тромбоцитам класса IgG (код 01.02.15.487)
     Иммуноблот антифосфолипидных антител IgG/IgM (код 01.02.15.875)
  Диагностика васкулитов и поражения почек, Антитела к цитоплазме нейтрофилов
     Классификация первичных васкулитов
     Диагностика васкулитов крупных сосудов
     Диагностика гранулематозных васкулитов
     Диагноз иммунокомплексных васкулитов
     Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА/ANCA) класса IgG (код 01.02.15.010)
     Антитела к эндотелию на клетках HUVEC (код 01.02.15.395)
     Антитела к протеиназе 3 (ПР-3/PR-3) класса IgG (код 01.02.15.140)
     Антитела к миелопероксидазе (МПО) (код 01.02.15.135)
     Антитела к антигенам антинейтрофильных антител ANCA-панель (код 01.02.15.415)
     Диагностика гранулематозных васкулитов (код 01.02.15.035)
     Антитела к базальной мембране клубочка (код 01.02.15.085)
     Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита (код 01.02.15.090)
     Антитела к C1q фактору комплемента (код 01.02.15.365)
     Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R), диагностика мембранозного гломерулонефрита (код 01.02.15.311)
     Антинейтрофильные антитела (код 01.02.15.680)
     HLA B51 типирование для диагностики болезни Бехчета (код 01.02.15.1185)
  Аутоиммунные заболевания легких и сердца
     Активность АПФ (Ангиотензин-превращающий фермента), диагностика саркоидоза, код 01.02.15.370)
     Неоптерин в сыворотке крови (код 01.02.15.470)
     Антитела к миокарду (код 01.02.15.170)
     Диагностика воспалительных миокардиопатий (код 01.02.15.335)
  Целиакия лабораторная диагностика, анализы у детей и взрослых
     Целиакия (глютеновая энтеропатия), определение и история описания
     Генетика целиакии - типирование HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (тест 01.02.15.431) для определения риска целиакии
     Антитела к тканевой трансглютаминазе (ТТГ) класса IgA (TG2) (код 01.02.15.191)
     Антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgG (код 01.02.15.186)
     Антитела к глиадину (дезаминированные пептиды глиадина) класса IgG (код 01.02.15.176)
     Морфология и клинические проявлении целиакии
     Распространенность и эпидемиология целиакии
     Антитела и критерии диагностики целиакии
     Антитела к эндомизию IgA (код 01.02.15.195)
     Антитела к дезамидированным пептидам глиадина (ДПГ) класса IgA (код 01.02.15.181)
     Антитела к ретикулину классов IgA и IgG (код 01.02.15.200)
     Скрининг целиакии (код 01.02.15.211)
     Серологическая диагностика (уточнение диагноза) целиакии (код 01.02.15.215)
     Полное обследование при целиакии, развернутая серология (код 01.02.15.221)
     Диагностика целиакия без боли у детей и взрослых
  Пищевая аллергия и непересимость глютена
     Диагностика пищевой аллергии
     Иммуноблот при пищевой аллергии (код 01.02.15.1270 и код 01.02.15.1275)
     Зонулин фекальный (код 01.02.15.1280)
  Аутоиммунный гастрит и лактазная недостаточность
     Антитела к обкладочным (париетальным) клеткам желудка (код 01.02.15.050)
     Антитела к внутреннему фактору (фактору Кастла) (код 01.02.15.546)
     Диагностика аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии (код 01.02.15.610)
     Альфа 1-антитрипсин в стуле, кишечная потеря белка (код 01.02.15.502)
     Ионнный дефицит стула (Остаточная осмолярность, Stool osmotic gap) (код 01.02.15.489)
  Поражения ЖКТ, болезнь Крона, язвенный колит и аутоиммунный панкреатит
     Аутоиммунные заболевания и онкологические заболевания ЖКТ
     Скрытая кровь (гемоглобин) в кале (FOB) в диагностике колоректального рака
     НПВС энтеропатия и фекальные биомаркеры
     Кальпротектин фекальный и другие биомаркеры воспаления при ВЗК
     Кальпротектин фекальный (код 01.02.15.550)
     Гемоглобин в стуле - FOBT (код 01.02.15.720)
     Скрининг заболеваний желудочно-кишечного тракта - FOBT и кальпротектин (код 01.02.15.735)
     Антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и другие антигликановые антитела
     Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) при ВЗК
     ASCA анализ: Антитела к сахаромицетам класса IgG (код 01.02.15.250)
     Антитинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) класса IgA (код 01.02.15.460)
     Диагностики болезни Крона и язвенного колита (код 01.02.15.256)
     Антитела к бокаловидным клеткам кишечника (код 01.05.15.486)
     Антитела к экзокринной части поджелудочной железы (код 01.02.15.675)
     Антитела к GP2 антигену классов IgG и IgA (код 01.02.15.631)
     IgG4-ассоциированный аутоиммунный панкреатит
     IgG4-ассоциированные заболевания: панкреатит, сухой синдром, ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда), тиреоидит (болезнь Риделя)
     Иммуноглобулин подкласс IgG4, диагностика аутоиммунного панкреатита (код 01.02.15.540)
  Аутоиммунные заболевания печени и генодиагностика
     Генодиагностика заболеваний печени (код 01.02.15.1120)
     Антитела к гладким мышцам (F-актину) (код 01.02.15.040)
     Антитела к микросомам печени почек, LKM-1 (код 01.02.15.055)
     Антитела к митохондриям АМА (М1-М9) (код 01.02.15.045)
     Антитела к асиалогликопротеиновому рецептору (anti-ASGPR) класса IgG (01.02.15.635)
     Скрининг аутоиммунного поражения печени (01.02.15.060)
     Иммуноблот аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (код 01.02.15.306)
     Развернутая серология аутоиммунных заболеваний печени (код 01.02.15.301)
     Аутоиммунный гепатит
     Диагностика синдрома Жильбера (UTG)
  Аутоиммунные неврологические заболевания
     Олигоклональный иммуноглобулин IgG в ликворе и сыворотке крови (код 01.02.15.155)
     Индекс альбумина в ликворе - Qalb (код 01.02.15.580)
     Антитела к аквапорину 4, диагностика оптиконевромиелита (болезни Девика) (код 01.02.15.576)
     Антитела к NMDA глютаматному рецептору (код 01.02.15.456)
     Антитела к ганглиозидам, иммуноблот (код 01.02.15.620)
     Антитела к ацетилхолиновым рецепторам, АхР, AchR (код 01.02.15.625)
     Антитела к скелетным мышцам (код 01.02.15.115)
     Иммуноблот антител при полимиозите (код 01.02.15.320)
     Антитела к миелину (код 01.02.15.695)
     Антинейрональные антитела, метод нРИФ (код 01.02.15.1085)
     Антитела к нейронам, иммуноблот (код 01.02.15.401)
     Развернутая диагностика митохондриальных заболеваний (MELAS, MERRF, наследственная офтальмоплегия, с-м Кернса-Сейра, нейропатии Лебера и другие состояния). 01.02.15.1300
  Нейрогенетика для диагностики неврологической патологии
     Нейрогенетика и наследственные заболевания
     Экспансионные заболевания в неврологии и экспансии нуклеотидных повторов
     Диагностика болезни Гентингтона (код 01.02.15.750)
     Гентингтоноподобные заболевания 2-го (код 01.02.15.820) и 4-го (код 01.02.15.825) типов
     Дентаторубропаллидолюисова атрофия (ДРПЛА) - (код 01.02.15.830)
     Атаксия Фридрейха (код 01.02.15.755)
     Синдром Мартина-Белла (код 01.02.15.880)
     Синдром тремора-атаксии (код 01.02.15.880)
     Миотоническая дистрофия 1 типа (01.02.15.745)
     Миотоническая дистрофия 2 типа (код 01.02.15.740)
     Окулофарингеальная миодистрофия (код 01.02.05.255)
     Спинальная мышечная атрофия, ассоциированная с геном SMN1 (код 01.02.15.860)
     Болезнь Кеннеди (код 01.02.05.250)
     Наследственный боковой амиотрофический склероз, экспансия в гене C9orf72 (код 01.02.15.860)
     Генодиагностика болезни Шарко-Мари-Тута 1А и наследственной нейропатии с параличами от сдавления (ген PMP22)(код 01.02.15.765)
     Аутосомно-доминантные спиноцеребеллярные атаксии
     Первичная дистония 1 типа (код 01.02.15.855)
     Генетические аспекты задержки развития и нарушения интеллектуальных функций (коды 01.02.05.300; 01.02.05.330; 01.02.05.295;01.02.15.880; 01.02.05.290)
     Выявление субтеломерных делеций и анеуплоидий (код 01.02.05.330)
     Моногенные причины отставания развития (код 01.02.15.880 и 01.02.05.290)
     Диагностика основных микродупликационных и микроделеционных синдромов (код теста 01.02.05.300)
     Генетика тромбофилии: выявление полиморфизмов генов F2, F5, F7, F13, FGB, ITGA2, ITGB3, PAI-1 (код 01.02.05.270)
     Исследование гена SOD1 при боковом амиотрофическом склерозе (01.02.15.1145)
     Генодиагностика спастической параплегии (болезнь Штрюмпеля) (SPG4). 01.02.05.305
     Генодиагностика наследственных форм болезни Паркинсона (включает копийность PARK1 (SNCA; alpha-synuclein), PARK2 (Parkin), PARK5 (UCHL1), PARK6 (PINK1), PARK7 (DJ1), PARK8 (Dardarin) и ATP13A2, точечные мутации SNCA A30P, LRRK2 G2019S). 01.02.15.1015
     Генодиагностика болезни Фабри (GLA). 01.02.15.1150
     Синдром тремора/атаксии (01.02.15.880)
     Комплексная генодиагностика гентингтоноподобных заболеваний (код 01.02.15.835).
     Комплексная генодиагностика мозжечковых атаксий (СЦА 1,2,3,6,7; болезнь Фридрейха). Код 01.02.15.815
     Комплексная диагностика редких форм спиноцеребеллярных атаксий (СЦА 8,10,12,17, 36) . Код 01.02.15.1195
  Аутоиммунные эндокринопатии
     Стимулирующие антитела к рецептору ТТГ (тиреотропного гормона) (код 01.02.15.270)
     Антитела к антигенам островковых клеток (GAD/IA2) (код 01.02.15.571)
     Антитела к островковым клеткам (ICA) (код 01.02.15.265)
     Антитела к инсулину, эндогенному (код 01.02.15.556)
     Антитела к глютаматдекарбоксилазе (GAD) (код 01.02.15.561)
     Антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2) (код 01.02.15.566)
     Антитела к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника (код 01.02.15.120)
     Антитела к стероид-продуцирующим клеткам яичка (код 01.02.15.446)
  Аутоиммунные заболевания и биопсия кожи
     Антитела к десмосомам (код 01.02.15.100)
     Антитела к базальной мембране кожи (код 01.02.15.105)
     Диагностика буллезных дерматозов (код 01.02.15.110)
     Антитела к десмоглеину-1 (код 01.02.15.590)
     Антитела к десмоглеину 3 (код 01.02.15.595)
     Антитела к белку ВР 180 (код 01.02.15.600)
     Антитела к белку ВР230 (код 01.02.15.605)
  Парапротеинемии и иммунофиксация
     Парапротеин, его свойства
     Миелома и другие парапротеинемии
     Скрининг парапротеинов (М-градиента) в сыворотке крови, иммунофиксации с поливалентной сывороткой (код 01.02.15.421)
     Иммунофиксация парапротеина (M-градиента) сыворотки крови с панелью антисывороток (IgG/A/M/E/D/k/l) (код 01.02.15.655)
     Свободные легкие цепи иммуноглобулинов при парапротеинемиях
     Диагностика амилоидоза: аспираты подкожного жира и мониторинг амилоидоза
     Протеинурия и белок Бенс-Джонса в моче с помощью иммунофикации (код 01.02.15.640)
     Диагностика синдрома гипервязкости крови (код 01.02.15.870)
  Биомаркеры аутоиммунных заболеваний
     Иммунные комплексы IgG, связывающие C1q
     Общая гемолитическая способность сыворотки (CH-50) (код 01.02.15.700)
     Выявление иммунокомплексной патологии (С1q-ИК и СН-50) (код 01.02.15.730)
     Ингибитор С1 эстеразы (С1INH) (код 01.02.15.705)
     Определение неоптерина в сыворотке крови (тест 01.02.15.470)
  Диагностика нарушений обмена
     Комплекс электрофореза липидов с типированием дислипидемий
     Комплекс электрофореза липидных фракций с типированием гиперлипидемий по классификации ВОЗ (ЛПВП, ЛОНП, ЛПНП, Lp(a), хиломикроны)
     Электрофорез основных липидных фракций с расчетом содержания триглицеридов (код 01.02.15.1155)
     Электрофорез основных липидных фракций с расчетом содержания холестерина (код 01.02.15.1160)
     Генодиагностика семейной гиперхолестеринемии (ген LDLR)
     Мутации в гене PCSK9, характерные для редкой формы наследственной гиперхолестеринемии
     Выявление мутаций в гене APOB100, характерных для наследственной гиперхолестеринемии
     Комплексная диагностика семейной гиперхолестеринемии (АРОВ100, LDLR, PCSK9)
     Типирование аллелей е2, е3, е4 гена АРОЕ
  Диагностика анемий
     Диагностика аутоиммунной гемолитической анемии
     Осмотическая стойкость эритроцитов для диагностики неиммунных гемолитических анемий (код 01.02.15.930)
     Электрофорез гемоглобина для диагностики гемоглобинопатий
     Коэффициент рецептора трансферрина/ферритин (код 01.02.15.945)
  Лабораторная диагностика мочекаменной болезни (МКБ)
     Исследование рН мочи в ранней утренней и дневной моче (код 01.02.15.1105)
     Кальций-креатининовый индекс разовой мочи (код 01.02.15.1100)
     Исследование литогенных субстанций суточной мочи (код 01.02.15.1090)
  Онкогенетика: выявление онкогенов в материале опухолей
     Онкоген BRAF (колоректальный рак, рак легкого, меланома, рак щитовидной железы)
     Онкоген NRAS (колоректальный рак, рак щитовидной железы, меланома)
     Онкоген KRAS (колоректальный рак, рак легкого, рак щитовидной железы)
     Онкоген HRAS (рак щитовидной железы)
     Онкоген EGFR (рак легкого)
     Онкоген ALK (рак легкого)
     Онкоген ROS1 (рак легкого)
     Мутации онкогена BRCA (рак молочной железы)
     Экспрессия онкогена HER2 (рак молочно железы)
     Мутации гена c-KIT (меланома)
     Микросателлитная нестабильность (MSI) (01.02.05.245)
     Определение мутаций гена PDGFRa
     Определение экспрессии PDL1.
     Выявление мутаций в цитологическом и гистологическом материале при образованиях щитовидной железы (мутации в генах BRAF, TERT, KRAS, NRAS, HRAS, RET/PTC, PAX8/PPRGy) (01.02.15.1210)
     Выявление мутаций в цитологическом или гистологическом материале образований легкого (мутации в генах EGFR, KRAS, BRAF, HER2) ( 01.02.15.1205)
     Исследование мутаций в ткани при колоректальном раке (MSI, мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF) (01.02.15.1230)
  Диагностика рака предстательной железы (экспрессия PCA3 гена и TMPRSS2-ERG)


для медицинских работников:
подписаться на рассылку

зарегистрируйте свою электронную почту на сайте и получайте дополнительные информационные материалы по аутоиммунной диагностике


Вход на сайт
Логин:
Пароль:

зарегистрироваться вспомнить пароль


где сдать анализ крови на тест анализы спб СПб инвитро Петербург Питер на целиакию аутоиммунные заболевания аутоантитела онкогенетика онкогены онкоген аутоиммунная диагностика Лапин autoimmun антиядерные лабораторная антинуклеарный фактор антинуклеарные антитела HEp-2 тип волчанка свечения амилоидоз склеродермия иммуноблот ревматоидный цитруллиновый расшифровка экстрагируемые скрининг заболевания смешанное системная СКВ артрит дсДНК CCP ССР АЦЦП саркоидоз антинейтрофильные криоглобулины гранулематозные АНФ АНЦА ANCA ENA иммунофиксация васкулиты Крона целиакия аутоиммунный печени язвенный колит глиадину трансглутаминазе стероидпродуцируюшим Вегенера яичника эндокринопатии пузырные пузырчатка пемфигоид рассеянный склероз миастения миелина белок олигоклональный изоэлектрофокусирования IgG IgA IgM легкие цепи полиневрит ганглиозидам полимиозит парапротеин миелома неоптерин островковые GAD антимитохондриальные гладкие скелетные мышцы ASCA колит антигену фосфолипидный синдром кардиолипину фосфолипидам гликопротеину нуклеосомам SSA SSB RNP Sm CENT Scl Jo-1 АМА антикератиновые антиперинуклеарный MCV LKM-1 рецептору иммунофлюоресценция ИФА иммунологическая лаборатория университет санкт-петербург павлова Чардж-Стросса полиангиит микрокристаллические первичный билиарный цирроз трансглутаминаза трансглютаминаза критерии ревматоидного артрита 2010 года СПб Питер Петербург нейрогенетика BRCA NRAS KRAS BRAF HER2 MSI PCA3 тест мутации

Что ищут на нашем сайте:

Аццп, антитела к миакарду, полимиозит, антитела к циклическому цитрулино, aнaлиз нa aнтинуклeapныe тeлa, Antistreptolysin O Tite, Жильбера, шегрена, антиген нативний SS A 60 кДа, маркеры меланомы, нейтрализующие антитела, биопсия мышц, Www Chickencrossing org, скрининг болезней соединительной, SS A 52 60 ANA Screen антитела IgG, консультация сурдолога, Какие анализы сдают при болезни кр, YXV0b2ltbXVuLnJ1 print 238947899389478923 34567343546345, антиген гистосовместимости, антитела к экстрагируемым ядерным, иммунология.

Парапротеинемии и иммунофиксация
Протеинурия и белок Бенс-Джонса в моче с помощью иммунофикации (код 01.02.15.640)

Диагностика болезни лёгких цепей, множественной миеломы, легкоцепочечной МГНЗ, AL-амилоидоза.

Определение типа протеинурии с помощью электрофореза мочи

Протеинурией называют повышение содержания белка в моче, которое является клинико-лабораторным показателем нарушения функции мочевыделительной системы при различных заболеваниях. При измерении концентрации белка в моче диагноз проетинурии устанавливается при повышении его содержания более 1,0 г/л. В отличие от измерения концентрации белка с помощью биохимических тестов, электрофорез белков мочи позволяет не только выявить, но и охарактеризовать спектр выделяемых белков с помощью полуколичественного измерения белковых фракций. При обнаружении патологической белковой фракции (белка Бенс-Джонса) тест считается положительным независимо от концентрации общего белка.

При электрофорезе разделение белков осуществляется по массе и заряду. В норме, когда протеинурия отсутствует, фракции белка в моче не определяются. По мере развития поражения нефрона часть белковых фракций начинает проявляться с типом миграции, аналогичным миграции данных белков в сыворотке крови. Последовательность появления белковых фракций зависит от первичной локализации патологического процесса [3].

 

 

 

 

                     альбумин                     α1          α2     β1   β2         γ

Фракция

Компоненты

Альбумин

Альбумин

α1

α1-антитрипсин

α1-кислый гликопротеин

α1-микроглобулин

α2

α2-макроглобулин

гаптоглобин

α2-микроглобулин

β1

трансферрин

гемопексин

β2

β2-микроглобулин

γ

свободные лёгкие цепи Ig, IgG, IgA, IgM

 

Рисунок 1. Белки, обычно выявляемые при протеинурии

 

 

Тип протеинурии устанавливается на основе анализа распределения белковых фракций и позволяет оценить локализацию и степень повреждения нефрона, а также выявить наличие парапротеина. Различают следующие варианты протеинурии:

Функциональная протеинурия

Представляет собой транзиторное состояние, возникающее вследствие минимального вторичного повреждения нефрона, например, при интенсивной физической нагрузке, беременности, лихорадке, острой сердечной недостаточности, общем перегревании или переохлаждении, обильном потреблении белковой пищи (алиментарная протеинурия) или приёме нефротоксичных препаратов. Как правило, функциональная протеинурия представлена небольшим количеством белка (до 500 мг/л), однако, при наличии примесей или контаминации образца концентрация достигать 1,0 г/л [6]. Чаще всего функциональная протеинурия представлена небольшим количеством альбумина. В ряде случаев могут выявляться глобулярные белки, характерные для гломерулярной и тубулярной протеинурии. Важной особенностью функциональной протеинурии является самопроизвольное разрешение с течением времени.

Микроальбуминурия является стойким патологическим состоянием, которое считается потенциально-обратимым, и представлена практически исключительно альбумином с суточной потерей белка от 30 до 300 мг. Микроальбуминемия является проявлением начальной стадии первичных (гломерулонефрит, киста в почке), либо вторичных нефропатий, являющихся результатом поражения органов-мишеней при ряде заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, системная красная волчанка и др.). Персистенция микроальбуминурии на фоне лечения основного заболевания является неблагоприятным признаком [5]. Для лабораторного подтверждения микроальбуминурии необходимо провести иммунохимическое измерение альбумина (микроальбумина) в образце суточной мочи.

 

Рисунок 2. Формирование основных типов протеинурии при заболеваниях почек

 

 

Гломерулярная протеинурия

Гломерулярная протеинурия является проявлением поражения клубочка, сопровождающегося нарушением проницаемости почечного барьера. Данный тип протеинурии характерен для гломерулонефритов, в частности, мембранозного гломерулонефрита, болезни минимальных изменений, IgA-нефропатии, волчаночного нефрита и диабетической нефропатии. Выраженная гломерулярная протеинурия может возникнуть при тяжёлом течении гестоза и эклампсии. Обнаружение гломерулярной протеинурии у больных с парапротеинемией указывает на развитие одной из форм поражения клубочка при моноклональных гаммапатиях: AL-амилоидоза, болезни отложения лёгких цепей иммуноглобулинов, иммунотактоидного гломерулонефрита и др.

В норме стенки капилляров почечного клубочка в процессе фильтрации пропускают только низкомолекулярные белки. При повреждении почечного барьера в фильтрат начинают проникать белки с массой более 50 kDa, часть из которых реабсорбируется в почечных канальцах. Обычно канальцы способы к абсорбции не более 10 г/л белка в сутки. Селективность гломерулярной протеинурии определяется молекулярной массой белков, выявляемых при электрофорезе, которая пропорциональна степени повреждения почечного барьера. Начальные стадии повреждения клубочка проявляются увеличенной экскрецией альбумина (микроальбуминурия). При высокоселективной протеинурии в моче, помимо альбумина, определяется трансферрин. При умеренно селективной протеинурии появляются фракции, указывающие на экскрецию альфа-1 антитрипсина, IgG, однако альбумин остаётся преобладающей фракцией протеинограммы мочи. При неселективной протеинурии стенки капилляра клубочка практически полностью утрачивают свои барьерные свойства, пропуская наиболее высокомолекулярные белки: альфа-2 макроглобулин и IgM. Таким образом, характерными чертами неселективной протеинурии являются визуализация всех белковых фракций с формированием паттерна миграции, аналогичного сыворотке крови (включая альфа-2 фракцию), снижение процента альбумина среди экскретируемых белков, а также проявления нефротического синдрома на протеинограмме сыворотки крови (гипоальбуминемия, увеличение альфа-2 фракции, снижение альфа-1 и бета фракций белков).

Тубулярная протеинурия

Тубулярная протеинурия характерна для тубулоинтерстициального нефрита, НПВС-нефропатии, хронического пиелонефрита  и везикоуретрального рефлюкса, острой почечной недостаточности, отравлений нефротоксичными препаратами и соединениями. Формы вторичного повреждения почечных канальцев при моноклональных гаммапатиях включают синдром Фанкони, проксимальную тубулопатию и цилиндровую нефропатию.

Нарушение функции почечных канальцев характеризуется появлением в моче низкомолекулярных белков, таких как орозомукоид, бета-2 микроглобулин, альфа-2 микроглобулин, легкие цепи иммуноглобулинов и лизоцим. Для тубулярной протеинурии характерен относительно небольшой процент содержания альбумина, который уступает по содержанию бета-2 микроглобулину.

Преренальная протеинурия

Преренальная протеинурия, или протеинурия переполнения, возникает при попадании в мочу больших количеств одинакового белка вследствие повышения его содержания в крови. Изначально механизм протеинурии переполнения не связан с повреждением нефрона.

Наиболее частой причиной преренальной протеинурии (протеинурия переполнения) является наличие белка Бенс-Джонса (М-градиента, представленного моноклональными лёгкими цепями иммуноглобулинов: каппа или лямбда). Обнаружение парапротеина в моче характерно для множественной миеломы (особенно для болезни лёгких цепей) и других заболеваний группы «плазмаклеточных дискразий», которые включают MGUS, AL амилоидоз, макроглобулинемию Вальденстрёма, B-клеточную неходжскинскую лимфому, B-клеточную лейкемию. Другими распространёнными причинами протеинурии переполнения являются свободные поликлональные цепи иммуноглобулинов и бета-2 микроглобулин, реже гемоглобин при остром гемолизе и миоглобин при рабдомиолизе.

Постренальная протеинурия

Постренальная протеинурия характеризуется попаданием в мочу всего спектра белков сыворотки крови при поражении мочевыводящего тракта, инфекции, гематурии или менструации. При попадании небольшого количества белков в мочу критерием постренальной протеинурии является соотношение фракций, аналогичное протеинограмме сыворотки крови. При выраженной гематурии характер миграции белков становится идентичным тяжёлой неселективной протеинурии, что требует комплексной интерпретации результатов исследования.

 

Определение парапротеина в моче (белка Бенс-Джонса) методом электрофореза с иммунофиксацией

Наличие парапротеина в моче является характерным проявлением некоторых форм моноклональных гаммапатий. В зависимости от варианта гаммапатии, парапротеин в моче может быть представлен:

·                    моноклональными свободными лёгкими цепями иммуноглобулинов (белком Бенс-Джонса)

·                    свободными цепями и целыми молекулами моноклональных иммуноглобулинов

·                    только целыми моноклональными иммуноглобулинами (интактным парапротеином)

 Моноклональные свободные лёгкие цепи обладают нефротоксическим действием, поэтому со временем в зависимости типа поражения нефрона со временем к протеинурии переполнения может присоединяться гломерулярная, тубулярная или сочетанная протеинурия. Для скрининга и подтверждения наличия парапротеина в моче выполняется электрофорез с иммунофиксацией, при котором визуализация М-компонента осуществляется с помощью специфического окрашивания с использованием антител к лёгким (анти-κ и анти-λ) и тяжёлым цепям иммуноглобулинов (анти-IgG, анти-IgA, анти-IgM, а также анти-IgE и анти-IgD антисыворотки) [2]. Характер почечной патологии при моноклональных гаммапатиях зависит от класса парапротеина и некоторых других индивидуальных особенностей больного (см. таблица 1).

 

 

 

Таблица 1. Варианты формирования моноклонального парапротеина в моче

Форма поражения почек

Класс парапротеина в моче

Гломерулопатии

AL-амилоидоз

Моноклональные свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов (чаще λ)

AH-амилоидоз

Моноклональные тяжёлые цепи иммуноглобулинов

Болезни отложения моноклональных иммуноглобулинов:

·                    болезнь отложения лёгких цепей иммуноглобулинов

·                    болезнь отложения тяжёлых цепей иммуноглобулинов

·                    болезнь отложения лёгких и тяжёлых цепей иммуноглобулинов

 

·                    моноклональные свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов (чаще κ)

·                    моноклональные тяжёлые цепи иммуноглобулинов

·                    моноклональные иммуноглобулины

Пролиферативный гломерулонефрит с отложением моноклональных иммуноглобулинов

Моноклональные иммуноглобулины (чаще IgG, реже IgA и IgM)

Парапротеин-ассоциированная C3-гломерулопатия

Моноклональные иммуноглобулины и их фрагменты

Иммунотактоидный гломерулонефрит

Моноклональные иммуноглобулины и их фрагменты

Парапротеин-ассоциированный фибриллярный гломерулонефрит

Моноклональные тяжёлые и лёгкие цепи иммуноглоублинов, или только лёгкие цепи (чаще κ)

Криоглобулинемия I типа

Моноклональные иммуноглобулины и их фрагменты

Тубулоинтерстициальные заболевания

Синдром Фанкони

Моноклональные свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов (чаще κ)

Проксимальные тубулопатии:

·                    острый канальцевый некроз

·                    интерстициальный фиброз

Моноклональные свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов (κ или λ)

Цилиндровая нефропатия

Моноклональные свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов (κ или λ)

Ссылка на источник: [1]

 

Моноклональные иммуноглобулины со свободными лёгкими цепями и интактные моноклональные иммуноглобулины в моче присутствуют практически у трети больных с множественной миеломой IgG, IgA и IgD классов. Наиболее часто наличие моноклональных иммуноглобулинов в моче отражает степень повреждения клубочка. Ещё один механизм утечки моноклональных иммуноглобулинов связан с нарушением функции FcRn-рецептора, которое приводит к повышению катаболизма иммуноглобулинов. Экскреция целых молекул иммуноглобулинов ассоциирована с более низкой скоростью клубочковой фильтрации по сравнению с экскрецией только лёгких цепей у больных с множественной миеломой [4].

Лабораторная диагностика

Лабораторное выявление парапротеина в моче и определение типа протеинурии осуществляется с помощью сочетания классического электрофореза мочи и электрофореза с иммунофиксацией. Метод электрофореза позволяет установить тип протеинурии на основании паттерна миграции белков мочи. В норме фракции белка при электрофорезе мочи отсутствуют. Метод иммунофиксации представляет собой модификацию электрофореза, при которой окрашивание белков осуществляется селективно с использованием антисывороток к лёгким (κ, λ) и тяжёлым цепям иммуноглобулинов: γ (в составе IgG), δ (в составе IgD), α (в составе IgA), μ (в составе IgM) и ε (в составе IgM). При верификации парапротеина с помощью иммунофикации на денситограмме в аналогичной зоне производится выделение и расчёт абсолютного значения М-компонента.

При доброкачественных парапротеинемиях белок Бенс-Джонса в моче не обнаруживается, что позволяет использовать его выявление в качестве основного метода скрининга злокачественных форм парапротеинемий. Выявление белка Бенс-Джонса проводится с помощью исследования Скрининг белка Бенс-Джонса в разовой моче (тест 02-05-004). При обнаружении белка Бенс-Джонса проводится типирование его состава с помощью панели антисывороток (Иммунофиксация белка Бенс-Джонса с панелью антисывороток, тест 02-05-007).

Комбинированное исследование парапротеина в сыворотке и белка Бенс-Джонса в моче позволяет исключить диагноз парапротеинемии (и моноклональной гаммапатии) при неясной клинической картине  с помощью комплексного обследовния Скрининг парапротеинов в сыворотке и моче, тест 02-0705-005).

Рис. 3 Алгоритм диагностики белка Бенс-Джонса в моче

 

 

 

 

 

 

Показания к анализу:

 

· Диагностика, мониторинг, оценка эффективности лечения болезни лёгким цепей, легкоцепочечной МГНЗ, AL-амилоидоза

 

· Диагностика и дифференциальная диагностика множественной миеломы других моноклональных гаммапатий

 

· Уточнение этиологии гломерулопатий и тубулоинтерстициальных заболеваний

 

· Уточнение этиологии протеинурии

 

· Выявление гипогаммаглобулинемии, цитопении, анемии, ускоренного СОЭ без видимой причины

 

 

Подготовка к исследованию:

 

Рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя за 24 часа до исследования. Исключить приём мочегонных препаратов (по согласованию с врачом) за 48 часов до исследования.

 

 

Материал для исследования: средняя порция утренней мочи или суточная моча

 

 

Метод исследования: электрофорез с иммунофиксацией

 

 

Сроки исполнения: 5 рабочих дней

 

 

Форма представления результата: качественный результат (интерпретация типа протеинурии), количественный результат в г/л при выявлении парапротеина (белка Бенс-Джонса)

 

 

Референсные значения:

 

Парапротеина, представленного каппа/лямбда лёгкими цепями (белка Бенс-Джонса) или моноклональными иммуноглобулинами, в образце мочи не обнаружено. Протеинурии не обнаружено.

 

 

Интерпретация результата

 

Парапротеина, представленного каппа/лямбда лёгкими цепями (белка Бенс-Джонса) или моноклональными иммуноглобулинами, в образце мочи не обнаружено. Отсутствие парапротеина в моче (белка Бенс-Джонса) при скрининговом исследовании образца мочи с помощью иммунофиксации значительно снижает вероятность вероятность парапротеинемии, сопровождающихся синтезом свободных лёгких цепей, но не исключает наличие парапротеина в сыворотке крови. Белок Бенс-Джонса представляет собой моноклональные свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов, которые профильтровались в мочу и обладают нефротоксическим действием. Наличие белка Бенс-Джонса в моче наиболее характерно для болезни лёгких цепей, поэтому отрицательный результат теста с высокой вероятностью исключает это заболевание. В некоторых случаях парапротеин в моче представлен не свободными цепями, а целыми молекулами моноклональных иммуноглобулинов, которые по определению не являются белком Бенс-Джонса. Протеинурия Бенс-Джонса является вариантом преренальной протеинурии, при которой избыточное содержание белка в плазме крови превышает реабсорбционную способность почек. Отсутствие белка Бенс-Джонса не исключает протеинурию иного характера, которая в зависимости от уровня поражения нефрона быть гломерулярной, тубулярной, смешанной или постренальной.

 

В образце мочи обнаружен парапротеин (белок Бенс-Джонса). Обнаружение парапротеина в моче (белка Бенс-Джонса) при скрининговом исследовании образца мочи с помощью иммунофиксации указывает на моноклональную гаммапатию. Наиболее вероятно наличие тех форм гаммапатий, которые сопровождаются секрецией свободных лёгких цепей иммуноглобулинов (болезнь лёгких цепей, другие формы миеломы, MGUS с парапротеином в моче и др). Свободные моноклональные лёгкие цепи иммуноглобулинов, попавшие в мочу, называют белком Бенс-Джонса. Протеинурия Бенс-Джонса является вариантом преренальной протеинурии, которая обусловлена избыточным содержанием белка в плазме крови. При этом лёгкие цепи обладают нефротоксическим действием, поэтому со временем в зависимости от уровня поражения нефрона может присоединяться гломерулярная или тубулярная протеинурия. В редких случаях парапротеин в моче может быть представлен не свободными лёгкими цепями, а интактным парапротеином (целые молекулы моноклональных иммуноглоублинов), т.е. не является белком Бенс-Джонса по определению. Дополнительно может быть рекомендовано определение свободных лёгких цепей иммуноглобулинов в моче и сыворотке, иммунофиксация образца мочи для определения типа парапротеина.

Основная литература:

1. Doshi M. Paraprotein–Related Kidney Disease: Kidney Injury from Paraproteins—What Determines the Site of Injury? / M. Doshi, A. Lahoti, F. R. Danesh, V. Batuman, P. W. Sanders // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2016. – Т. 11 – № 12 – 2288–2294с.

2. Graziani M. Guidelines for the Analysis of Bence Jones Protein / M. Graziani, G. Merlini, C. Petrini // Clin. Chem. Lab. Med. – 2003. – Т. 41 – № 3.

3. Keren D.Protein Electrophoresis in Clinical Diagnosis / D. Keren – , 2003.– 415c.

4. Kraj M. High incidence of intact or fragmented immunoglobulin in urine of patients with multiple myeloma / M. Kraj, B. Kruk, E. Lech-Marańda, K. Warzocha, M. Prochorec-Sobieszek // Leuk. Lymphoma – 2015. – Т. 56 – № 12 – 3348–3356с.

5. Mok Y. Albuminuria as a Predictor of Cardiovascular Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction / Y. Mok, S. H. Ballew, Y. Sang, M. E. Grams, J. Coresh, M. Evans, P. Barany, J. Ärnlöv, J. Carrero, K. Matsushita // J. Am. Heart Assoc. – 2019. – Т. 8 – № 8.

6. Настаушева Т.Л. Протеинурия у детей и подростков: генез, диагностический алгоритм, принципы терапии / Т. Л. Настаушева, В. П. Ситникова, А. П. Швырев, Л. И. Стахурлова, Е. В. Стеньшинская, Т. Г. Звягина, Е. Н. Кулакова, А. П. Савченко // Нефрология – 2011. – Т. 2.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Друзья:

VIMANA.su уфология и палеоконтакт
Мини-юбка.ru