- Дифференциальная диагностика энцефалитов в молодом возрасте;
- Диагностика аутоиммунного энцефалита;
- Дифференциальная диагностика судорожного синдрома у детей;
- Дифференциальная диагностика экстрапирамидных расстройств.
Субъединица NR1 глютаматных рецепторов NMDA-типа является основной мишенью аутоантител при аутоиммунном энцефалите. Глутаматные рецепторы в центральной нервной системе участвуют в механизме синаптической пластичности, который представляет один из основных механизмов обучения и памяти.
Аутоиммунный энцефалит характерен для молодых женщин в возрасте 18-40, реже это заболевание отмечается детей. Подавляющее большинство заболевших моложе 50 лет. Энцефалит, обусловленный антителами к NMDA-рецептору, обычно дебютирует поведенческими нарушениями, напоминающими острый психоз: возбуждение, дезориентация, амнезия. Через несколько дней присоединяются судороги или топическая неврологическая симптоматика, в том числе экстрапирамидные расстройства. По мере развития заболевания уровень сознания значительно снижается, могут присоединяться двигательные и вегетативные расстройства, развивается дыхательная недостаточность. Картина МРТ часто не выявляет специфических изменений. В спинномозговой жидкости выявляется выраженный плеоцитоз, кроме того, у 60-70% пациентов отмечаются олигоклональный IgG (см. описание теста).
Более чем в половине всех случаев у взрослых причиной паранеопластического аутоиммунного энцефалита является тератома яичника у молодых женщин, реже выявляются другие новообразования. У детей этиологической причины энцефалита обычно установить не удается. Лечение опухоли и комбинированная иммуносупрессия приводят к снижениям титров аутоантител и ремиссии заболевания. У ряда пациентов даже на фоне успешной иммуносупрессивной терапии энцефалита в ряде возможны рецидивы заболевания.
Референсные значения:
- титр <1:10 - антител не обнаружено.
Интерпретация результата:
Выявление аутоантител к NMDA-рецептору в комплексе с характерной клинической картиной свидетельствует о аутоиммунном анти-NMDAR энцефалита.