Диагностика васкулитов и поражения почек, Антитела к цитоплазме нейтрофилов
Антитела к миелопероксидазе (МПО) (код 01.02.15.135)
Тест используется для диагностики системных АНЦА-ассоциированных васкулитов и быстропрогрессирующего гломерулонефрита
Описание теста:
Антитела к миелопероксидазе представляют разновидность антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА). Миелопероксидаза представляет собой один из бактерицидных ферментов азурофильных гранул, генерирующий кислородные радикалы и обладающий выраженным положительным зарядом. В иммунофлюоресцентном тесте антитела к миелопероксидазе индуцируют перинуклеарный тип флюоресценции (пАНЦА), обусловленный перераспределением миелопероксидазы внутри клетки при ее фиксации.
В отличие от антител к протеиназе-3 (код 01.02.15.140), антитела к миелопероксидазе не обладают высокой специфичностью для диагностики какого-либо конкретного васкулита, а могут выявляться при всех АНЦА-ассоциированных васкулитах и родственных им заболеваниях. Антитела к миелопероксидазе встречаются у большинства больных идиопатическим некротизирующим васкулитом с полулуниями, микроскопическом полиангиите, синдроме Чарга-Страусса, а также при гранулематозе Вегенера без антител против протеиназы-3. Антитела к миелопероксидазе могут отмечаться при синдроме Гудпасчера. Несмотря на высокую специфичность выявления антинейтрофильных антител при по отношению к системным васкулитам, они могут встречаться при инфекционных, паранеопластических и лекарственных васкулитах. Антитела к миелопероксидазе редко могут встречаться при волчаночном нефрите.
Преобладающей формой васкулитов у больных с антителами к миелопероксидазе является микроскопический полиангиит, который поражает сосуды мелкого калибра и клинически проявляется сочетанным поражением легких и почек. Кроме того, приблизительно у трети больных с антителами к миелопероксидазе отмечается быстропрогрессирующий гломерулонефрит с полулуниями, который не сопровождается внепочечными проявлениями. Уровни антител к миелопероксидазе максимальны во время активно протекающего гломерулонефрита. Затихание процесса или подавление активности васкулита при эффективной цитостатической терапии приводит к элиминации антител у 95% больных, причем у 75% больных сероконверсия происходит в течение ближайших 6 месяцев после достижения клинической ремиссии процесса. Другой частой клинической формой гранулематозных васкулитов, которая сопровождается антителами к миелопероксидазе, является синдром Чарга-Страусса. Клиническая симптоматика этого заболевания представлена лёгочным васкулитом с эозинофильными инфильтратам, астмой и гиперэозинофилией. Антитела к миелопероксидазе при синдроме Чарга-Страусса выявляются у 40-70% больных.
Подготовка к исследованию:
Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется забор крови не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.
Показания к назначению теста:
1. Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика системных васкулитов;
2. Диагностика микроскопического полиангиита и синдрома Чарга-Страусса;
3. Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита и острой почечной недостаточности;
4. Дифференциальная диагностика полинейропатии.
Материал для исследования: сыворотка крови.
Метод определения: ИФА с использованием в качестве антигена миелопероксидазы человека.
Сроки исполнения: 5 рабочих дней.
Единицы измерения: RU/ml (relative units).
Референсные значения: <20 RU/ml.
Интерпретация:
Выявление антител к миелопероксидазе служит одним из основных методов диагностики АНЦА-ассоциированных васкулитов и подтверждает диагноз васкулита. Отсутствие диагностических титров антител к миелопероксидазе снижает вероятность АНЦА-ассоциированного системного васкулита. В этом случае может быть рекомендовано использование теста панель антинейтрофильных антител (тест 01.02.15.415).
Антитела к миелопероксидазе практически не встречаются при васкулитах крупных сосудов (аортоартериите Такаясу, болезни Кавасаки, гигантоклеточном артериите) и крайне редко отмечаются при классическом узелковом полиартериите.
Основная литература:
1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Издательство«Человек», СПб- 2010.
2. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006,1798 p.
3. Wildemann B. et al. Laboratory Diagnosis in Neurology / Thieme, New York 2010, 271p.
4. Conrad K., Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.
5. Conrad K., Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Systemic Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2007.
6. Gershvin M.E., Meroni P.L., Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006.
7. Shoenfeld Y., Cervera R., Gershvin M.E. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008.