Автор:
Добронравов В.А., Майер Д.А., Бережная О.В., Лапин С.В., Мазинг А.В., Сиповский В.Г., Смирнов А.В.
Год:
2017
Файл:
Загрузить
Публикация: Терапевтический архив. 2017. Т. 89. № 6. С. 21-29.
Ключевые слова: первичная мембранозная нефропатия, антитела к PLA2R, глюкокортикостероиды, циклоспорин, цикло- фосфамид, спонтанная ремиссия, полная ремиссия, частичная ремиссия
Аннотация
Цель исследования. Анализ клинико-морфологических проявлений и оценка эффективности терапии мембранозной нефропатии (МН).
Материалы и методы. Ретроспективно выявляли случаи МН в 2009—2016 гг. с последующим анализом больных первичной МН (ПМН). Титр антител IgG к рецептору фосфолипазы А2 (анти-PLA2R АТ) определяли методом непрямой иммуно-флюоресценции. Оценивали результаты лечения: динамику протеинурии, нефротического синдрома (НС), развитие полных и частичных ремиссий (ПР, ЧР).
Результаты. Выявлен 201 случай МН; у 24,9% установлена вторичная этиология процесса. Распространенность МН среди морфологически подтвержденных гломерулопатий составила 14%, распространенность ПМН —10,4%. Медиана периода до установления диагноза ПМН достигала 8 (5; 19) мес. Распределение 150 пациентов ПМН (66,7% мужчин, возраст 50±15 лет) по морфологическим стадиям было следующим: I стадия — 23,9%, II стадия — 48,5%, III стадия — 26,1% и IV стадия — 1,5%. Повышение анти-PLA2R АТ выявлено в 51,6% случаев, НС на фоне выраженной протеинурии — у 85,6% больных. В 25% случаев расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) составила <60 мл/мин/1,73 м2. Эффекты лечения оценены в 80 случаях; медиана периода наблюдения достигала 19 (8; 40) мес. В 68% случаев имелась ПР (32%) или ЧР (36%) при медиане сроков лечения 26 (13; 44) мес. Спонтанные ПР или ЧР наблюдали у 7,5% больных. При многофакторном анализе вероятность ПР или ЧР увеличивалась в 3,2 раза при применении циклофосфамида и/или циклоспорина и уменьшалась по мере снижения рСКФ. Заключение. ПМН — нередкий вариант гломерулопатии в России, к особенностям которой следует отнести низкую частоту спонтанных ремиссий и выявления анти-PLA2R АТ. В рамках ренопротекции большинству больных ПМН требуются своевременные диагностика и лечение, для индивидуализации выбора и повышения эффективности которого необходимы дальнейшие исследования.
Процитировать:
Добронравов В.А., Майер Д.А., Бережная О.В., Лапин С.В., Мазинг А.В., Сиповский В.Г., Смирнов А.В. Мембранозная нефропатия в российской популяции. Терапевтический архив. 2017;89(6):21‑29.