- Гипотрофия у детей;
- Отставание развития;
- Комплексная оценка белкового и трофического баланса.
Концентрации некоторых белков сыворотки крови может использоваться для оценки нутриционного статуса организма, их уровень рассматривается как показатель запасов висцеральных белков в организме. Транстирретин и ретинол-связывающий белок 4 (RBP4) являются ранними и чувствительными маркерами изменения нутриционного статуса, альбумин – поздним маркером.
Преальбумин (транстиретин) - транспортный белок, который переносит тироксин и ретинол-связывающий белок (и, соответственно, витамин А). Транстиретин характеризуется относительно коротким периодом полураспада (около 2-х суток) и используется как наиболее ранний и чувствительный показатель изменений белково-синтетической функции печени.
Другими преимуществами сывороточного преальбумина является легкость измерения; на него в меньшей степени влияют заболевания печени, чем на другие белки сыворотки; он имеет высокое соотношение незаменимых и заменимых аминокислот и поэтому является хорошим маркером синтеза белка; его уровень не зависит от гидратационного статуса.
Ограничения использования преальбумина в качестве маркера для мониторинга состояния питания включают его повышение при острой алкогольной интоксикации, во время терапии преднизоном и гестагенами. Уровень преальбумина может снижаться при инфекциях, воспалительных процессах, терапии цитокинами, дефиците цинка.
Поскольку преальбумин подвергается деградации в почках, его уровень повышается по мере снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), и он не может быть надежным маркером для оценки запасов белка у пациентов с прогрессирующей почечной недостаточностью. Однако у пациентов с терминальной ХПН, у которых СКФ относительно стабильна или близка к нулю, преальбумин может быть информативен.
Концентрация сывороточного преальбумина выше 11 мг/дл — это та величина, которая должна быть получена у любого пациента при переводе его с парентерального питания на энтеральное. Если уровень преальбумина при парентеральном искусственном питании не повышается или остается ниже 11 мг/дл, то необходимо пересмотреть способ питания, количество питательных веществ или искать осложнения основного заболевания.
Ретинол-связывающий белок 4 (RBP4) синтезируется в печени и жировой ткани и является единственным специфическим транспортным белком, функцией которого является доставка витамина A к тканям-мишеням. Связывает ретинол, обеспечивает его транспорт и предотвращает его распад, защищает мембраны от токсического действия витамина А. Функционирует в комплексе с транстиретином. Период полужизни RBP4, связанного с транстиретином, составляет 10-12 ч, тогда как у свободного белка этот показатель равен 3,5 ч. Как и транстиретин, является ранним и чувствительным показателем изменений белково-синтетической функции печени. При заболеваниях печени, циррозе, остром и хроническом гепатите уровни RBP4 в сыворотке значительно снижены. Как и в случае с альбумином и преальбумином, уровень RBP4 снижается при воспалении. Также уровень RBP4 снижается при гипертиреозе и дефиците витамина А.
У пациентов с хронической болезнью почек использование RBP4 в качестве нутритивного маркера сложнее, чем сывороточного преальбумина, поскольку он метаболизируется в клетках проксимальных канальцев, в результате чего сывороточный уровень и период полувыведения RBP4 напрямую зависит от почечной функции. При снижении фильтрационной функции почки концентрация RBP4 в крови увеличивается за счет накопления. При повреждении проксимальных извитых канальцев почки диурез значительно увеличивается, поэтому увеличение RBP4 в моче можно использовать как маркер повреждения проксимальных извитых канальцев.
Уровень RBP4 в сыворотке крови может использоваться как маркер уровня витамина А в организме и как маркер инсулинорезистентности.
Альбумин составляет до 60 % от общего количества белков плазмы крови. Его основными функциями является поддержание онкотического давления в сыворотке крови и транспорт различных биологически активных веществ, в том числе гормонов и витаминов. Синтезируется в печени, его период полураспада составляет 3 недели, является поздним маркером изменений нутриционного статуса организма. Нормальный уровень альбумина варьирует от 39 до 55 г/л. Гипоальбуминемия может быть вызвана снижением потребления пищевого белка, заболеваниями печени, заболеваниями почек, избыточной потерей белка через ЖКТ, ранами, ожогами, перитонитом, другими воспалительными процессами. Воспалительные процессы могут увеличивать транскапиллярные потери альбумина во внесосудистое пространство и приводить к снижению его концентрации в сыворотке, несмотря на увеличение скорости его фракционного синтеза. Если уровень альбумина ниже 30 г/л, необходимо искать другие причины, помимо снижения потребления белка.
Уровень альбумина является важным прогностическим маркером при хронической болезни почек, особенно в терминальной стадии заболевания. В группе у пациентов на хроническом гемодиализе уровень альбумина ниже 25 г/л свидетельствует о повышении риска смертности в 20 раз по сравнению с пациентами, у которых уровень альбумина находится в пределах 40-45 г/л; при уровне альбумина 35-40 г/л риск смертности в этой группе увеличивается в 2 раза.
Имеющиеся данные позволяют говорить, что уровень альбумина является адекватным маркером нутриционного статуса у разных групп пациентов, даже у пациентов с терминальной ХБП и наличием воспалительного процесса.
1) Pupim LB, Martin CJ, Ikizler TA. Chapter 10 - Assessment of Protein and Energy Nutritional Status, Editor(s): Joel D. Kopple, Shaul G. Massry, Kamyar Kalantar-Zadeh, Nutritional Management of Renal Disease (Third Edition), Academic Press, 2013, Pages 137-158, ISBN 9780123919342, https://doi.org/10.1016/B978-0-12-391934-2.00010-2
2) Shenkin A. Serum prealbumin: Is it a marker of nutritional status or of risk of malnutrition? Clin Chem. 2006 Dec;52(12):2177-9. doi: 10.1373/clinchem.2006.077412
3) Devoto G, Gallo F, Marchello C et al. Prealbumin serum concentrations as a useful tool in the assessment of malnutrition in hospitalized patients. Clin Chem. 2006 Dec;52(12):2281-5. doi: 10.1373/clinchem.2006.080366
4) Fellah H, Omar S, Feki M et al. Is serum transthyretin a reliable marker of nutritional status in patients with end-stage renal disease? Clin Biochem. 2008 May;41(7-8):493-7. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2008.01.010
5) Kim DH, Lee NM, Kim SY, Yi DY, Yun SW, Chae SA, Lim IS. Effectiveness of prealbumin as an indicator of growth in neonates. Medicine (Baltimore). 2021 Oct 22;100(42):e27603. doi: 10.1097/MD.0000000000027603
6) Zhang Y, Zhang M, Yang X, Wang H. Significance of retinol binding protein and prealbumin in neonatal nutritional evaluation. Pak J Pharm Sci. 2018 Jul;31(4(Special)):1613-1616. PMID: 30203747.
7) Bistrian BR. Hypoalbuminemic malnutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2023 Sep;47(7):824-826. doi: 10.1002/jpen.2543