- Диагностика неврологических заболеваний, ассоциированных с Эпштейн-Барр вирусной инфекцией ЦНС;
- Дифференциальная диагностика энцефалитов, миелитов, церебеллитов, полирадикулопатии.
Вирус Эпштейна-Барр (EBV) – ДНК-содержащий вирус из семейства герпесвирусов. Эпштейна–Барр-вирусная инфекция (ЭБВИ) — одна из самых распространенных вирусных инфекций. Около 90% взрослого населения в мире заражены EBV и после первичной инфекции остаются пожизненными носителями вируса. В развитых странах около 50% детей в возрасте до пяти лет инфицированы EBV, однако инфекция у них протекает бессимптомно или в виде умеренного повышения активности печеночных ферментов. У подростков и взрослых первичная ЭБВИ может быть причиной развития инфекционного мононуклеоза, характеризующегося лихорадкой, симптомами общей интоксикации, болью в горле, лимфопролиферативным синдромом и гепатоспленомегалией.
EBV может быть причиной энцефалита у подростков. У пациентов с EBV-энцефалитом чаще наблюдаются неспецифический продромальный синдром, нежели классический инфекционный мононуклеоз. Очаговые изменения в базальных ганглиях, выявленные на МРТ могут помочь в дифференциальной диагностике.
У пациентов с выраженным иммунодефицитом возможно развитие генерализованных форм ЭБВИ с поражением центральной и периферической нервной систем (развитие менингита, энцефалита, мозжечковой атаксии, полирадикулоневритов), а также с поражением других внутренних органов (развитие миокардита, гломерулонефрита, лимфоцитарного интерстициального пневмонита, тяжелых форм гепатита).
Данный тест определяет индекс интратекального синтеза IgG (преимущественную продукцию антител к антигенам EBV, которая преобладает над системной продукцией). Высокий индекс указывает на текущий активный иммунный ответ в центральной нервной системе, направленный на антигены вируса, поэтому может использоваться для обнаружения осложнений системной инфекции, в том числе EBV-ассоциированного энцефалита, менингоэнцефалита, асептического менингита, паралича черепных нервов (подъязычного, слухового и лицевого), невропатии плечевого сплетения, синдрома Гийена–Барре, автономной нейропатии, острой мозжечковой атаксии, поперечного миелита.
В настоящее время нет достаточной информации о степени участия персистирующих герпес-вирусов (в т.ч. EBV) в развитии демиелинизации тканей головного мозга. Однако в работах по изучению этиологии и патогенеза демиелинизации, выполненных на животных моделях, получены достоверные данные, доказывающие связь вирусного инфицирования с развитием аутоиммунного процесса. Одним из предполагаемых механизмов развития аутоиммунной реакции называют молекулярную мимикрию или перекрестный иммунный ответ на антигены вирусов и составляющие миелина, а в качестве таких «провоцирующих» антигенов указывают на предшествующие инфекции, среди которых может быть вирус Эпштейна-Барр. Показано, что риск развития рассеянного склероза после инфицирования EBV возрастет в 32 раза в течении двадцателетнего периода наблюдения по сравнению с серонегативными по EBV пациентами [5,6].
1) Fujimoto H, Asaoka K, Imaizumi T, Ayabe M, Shoji H, Kaji M. Epstein-Barr virus infections of the central nervous system. Intern Med. 2003 Jan;42(1):33-40. doi: 10.2169/internalmedicine.42.33
2) Costa BKD, Sato DK. Viral encephalitis: a practical review on diagnostic approach and treatment. J Pediatr (Rio J). 2020 Mar-Apr;96 Suppl 1(Suppl 1):12-19. doi: 10.1016/j.jped.2019.07.006
3) Peuchmaur M, Voisin J, Vaillant M, Truffot A, Lupo J, Morand P, Le Maréchal M, Germi R. Epstein-Barr Virus Encephalitis: A Review of Case Reports from the Last 25 Years. Microorganisms. 2023 Nov 21;11(12):2825. doi: 10.3390/microorganisms11122825
4) Lau JSY, Low ZM, Abbott I, Shochet L, Kanellis J, Kitching AR, Korman TM. Epstein-Barr virus encephalitis in solid organ transplantation. New Microbiol. 2017 Jul;40(3):212-217. Epub 2017 May 17. PMID: 28513810
5) Bjornevik K, Cortese M, Healy BC, Kuhle J, Mina MJ, Leng Y, Elledge SJ, Niebuhr DW, Scher AI, Munger KL, Ascherio A. Longitudinal analysis reveals high prevalence of Epstein-Barr virus associated with multiple sclerosis. Science. 2022 Jan 21;375(6578):296-301. doi: 10.1126/science.abj8222
6) Soldan SS, Lieberman PM. Epstein-Barr virus and multiple sclerosis. Nat Rev Microbiol. 2023 Jan;21(1):51-64. doi: 10.1038/s41579-022-00770-5