Интратекальный синтез IgG к антигенам вируса клещевого энцефалита (TBE)

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) – природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) представляет собой РНК-содержащий нейротропный вирус. Путь передачи вируса трансмиссивный, через укусы иксодовых клещей (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus) и алиментарный при употреблении в пищу сырого молока коз и коров. Серологическое исследование не может подтвердить неврологический диагноз. В отличие от изолированного серологического исследования комплексная оценка содержания антител в ликворе с оценкой селективности продукции позволяет подтвердить ВКЭ этиологию неврологической симптоматики.

Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7—21 дней, при алиментарном — 4—7 дней.

Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2–4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, дистрофию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20–30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит и/или энцефалит.

Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38–39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3–5 дней развивается поражение нервной системы.

Выделяют следующие формы нейроинфекции, вызванной вирусом клещевого энцефалита:

• стертая форма

• лихорадочная форма

• очаговая форма

• менингеальная форма

• энцефалитическая форма

• менингоэнцефалитическая форма

• полиомиелитическая форма

• полиоэнцефаломиелитическая форма

• полиоэнцефалитическая форма

Менингеальная форма. В клинической картине доминирует менингеальный синдром, который нередко появляется только во вторую волну лихорадки. Проявляется диффузными, распирающего характера интенсивными головными болями, головокружением, гиперестезией, болями в глазных яблоках, повторной мозговой рвотой, а также отчетливо выраженными менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского). Изменения в спинномозговой жидкости соответствуют картине серозного менингита. При менингеальной форме у больных часто наблюдается рассеянная очаговая симптоматика, которая имеет нестойкий слабовыраженный характер: анизокория, недостаточность конвергенции, асимметрия лица, девиация языка, патологические рефлексы, асимметрия сухожильных и брюшных рефлексов, гипотония мускулатуры. Менингеальная форма может осложняться отеком набуханием головного мозга и развитием летального исхода.

Очаговая форма. На фоне выраженной общеинфекционной, менингеальной и общемозговой симптоматики выявляется поражение мотонейронов передних рогов шейного утолщения, двигательных ядер черепных нервов и моторной зоны коры больших полушарий. Наличие отчетливо выявляемых парезов, параличей, атрофий, фокальных судорог, эпиприпадков, гиперкинезов позволяет диагностировать очаговые формы клещевого энцефалита, при этом общеинфекционный и менингеальный синдромы являются неотъемлемым фоном.

Энцефалитическая (полушарная) форма. Характерны признаки очагового и диффузного менингоэнцефалита. Появляются моно- и гемипарезы с преобладанием поражения рук, преходящие нарушения речи, дизартрия, тремор. Развитию гемипарезов могут предшествовать парестезии, легкие клонические судороги, которые могут генерализовываться в судорожные припадки. Отмечаются общая гиперестезия, светобоязнь, чувство жара во всем теле, боли в руках, ногах, болезненность в местах выхода нервных корешков.

Менингоэнцефалитическая форма. Для менингоэнцефалитической формы характерны синдромы интоксикации и лихорадки, менингеальный синдром. В клинической картине преобладают общемозговые (церебральные) симптомы, которые чаще появляются на 3-4 день болезни: инфекционный делирий со спутанным сознанием, слуховыми и зрительными галлюцинациями, психомоторным возбуждением; различная степень утраты сознания от сомноленции до комы; гиперкинезы мимических мышц или паретической конечности (миоклония, атетоз хореоподобный, торсионная дистония, эпилепсия Кожевникова); эпилептиформные генерализованные припадки; центральные параличи и парезы конечностей (моноплегия или гемиплегия) и черепных нервов (лицевого, глазодвигательных, подъязычного, блуждающего). Характерно появление полной утраты брюшных рефлексов и появление стойких патологических рефлексов. Течение центральных парезов обычно благоприятное, они подвергаются обратному развитию. Кроме этого, возможно появление псевдобульбарных симптомов (центральный паралич мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами), что проявляется дисфагией, попёрхиванием, дизартрией, назолалией в сочетании с симптомами орального автоматизма.

Помимо церебральных симптомов, возможно появление признаков поражения ствола головного мозга, которые проявляются в виде глазодвигательных расстройств, поражения лицевого нерва, амиостатического синдрома (маскообразность лица, редкое мигание, медлительность и скованность движений – олиго- и брадикинезия), альтернирующего синдрома (периферический парез на одной стороне тела и центральный парез на противоположной стороне), а также бульбарных симптомов (периферический парез мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами). Бульбарный синдром сопровождается дисфагией, поперхиванием, дизартрией, назолалией, фасцикулярными подергиваниями мышц языка, исчезновением глоточного рефлекса, афонией, а также сердечно-сосудистыми (брадикардия и гипотония) и дыхательными расстройствами. Наиболее опасно поражение дорзальных ядер блуждающего нерва (дыхательного центра), что приводит к нарушению дыхания по центральному типу, с последующей остановкой дыхания и летальным исходом. Летальность при менингоэнцефалитическом варианте течения очаговой формы может достигать 25-30%.

Полиомиелитическая (спинальная) форма. Очаг поражения локализуется на уровне передних рогов шейно-плечевого утолщения спинного мозга: синдром вислой головы, параличи, парезы мышц плечевого пояса. Общеинфекционный, менингеальный и общемозговые симптомы ярко выражены, нарушений сознания нет. Для данной формы характерен болевой синдром: парестезии и боли в руках, болезненность нервных стволов. Параличи, как правило, развиваются в той конечности, в которой отмечался болевой синдром. Боли отличаются выраженностью в препаралитическом периоде и после появления паралича. Характерно развитие поражения спинного мозга на 2-4 сутки болезни. В более редких случаях это может происходить с самого начала заболевания, после нормализации температуры или даже в период второй волны лихорадки.

Полиоэнцефаломиелитическая (стволово-спинальная) форма. Менингеальный синдром при этом варианте выражен слабо или отсутствует. На фоне выраженных общемозговых симптомов на 3-4 сутки болезни характерно появление поражения ствола мозга и спинного мозга. Поражение спинного мозга аналогичны тем, что наблюдаются при полиомиелитической форме. Поражение ствола мозга проявляется в виде глазодвигательных расстройств (парезы III, IV, VI пары черепных нервов), пареза лицевого и тройничного нервов (VII пары и V пары), а также преддверно-улиткового нерва (VIII пары). Характерно развитие бульбарных симптомов, вплоть до бульбарного паралича (IX, X, XII пары черепных нервов) и остановки дыхания. Кроме того, возможен летальный исход в результате нарушения дыхания при развитии синдрома восходящего паралича Ландри и пареза дыхательной мускулатуры. Летальность составляет до 10% и более.

Полиоэнцефалитическая (стволовая) форма. Характеризуется наиболее тяжелым, часто молниеносным течением. Общеинфекционный и менингеальный синдромы отчетливо выражены. Поражение спинного мозга отсутствует. В клинической картине, наряду с общемозговыми симптомами преобладает развитие поражения ствола мозга с бульбарным параличом и нарушениями со стороны черепных нервов. Чаще поражаются IX–XII пары, что на 1–3-й день болезни клинически проявляется смазанной речью, поперхиванием, угасанием нёбного, глоточного и кашлевого рефлексов, одышкой, аритмичным стенозированным дыханием, тахикардией. При поражении VII и V пар характерны паралич лицевой и жевательной мускулатуры, косоглазие, офтальмоплегия, птоз, анизокория. Продолжительность болезни в случаях с летальным исходом не превышает 3–6 дней. Летальность составляет до 65%.