Интратекальный синтез IgG к антигенам VZV

Вирус Varicella Zoster (VZV) представляет собой нейротропный ДНК-содержащий вирус и является возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай). Ветряная оспа развивается в результате первичного инфицирования (как правило, в детстве), в дальнейшем вирус персистирует в ганглиях и его реактивация приводит к развитию опоясывающего герпеса.

До 95% популяции являются носителями VZV. Вирус может приводить к следующим поражениям ЦНС: энцефалит, менингит, миелит, неврит лицевого нерва, полирадикулопатия, мозжечковая атаксия на фоне острой инфекции в детском возрасте.

Поражения нервной системы при ветряной оспе развиваются сравнительно редко (от 0,1 до 7,5% случаев) и наблюдаются в основном у детей с 4 до 6 лет. Генез неврологических расстройств обусловлен непосредственным размножением вируса в нервной ткани, а также инфекционно-аллергическим поражением ЦНС. Они проявляются чаще в виде энцефалитов и менингоэнцефалитов (83,6%), реже — в виде серозных менингитов (5,5%), полирадикулоневритов (4,1%). Неврологическая симптоматика обычно возникает на 2–11 сутки с момента появления высыпаний. Наиболее типичными симптомами являются мозжечковые и вестибулярные нарушения (около 50%). Первым проявлением церебеллитов является атактический синдром различной степени тяжести (шаткость при стоянии и ходьбе, головокружение). При объективном исследовании может выявляться тремор рук, нистагм, нарушение речи, угнетение глубоких рефлексов, диффузная мышечная гипотония. Возникновение судорог и угнетение сознания не характерны для церебеллита. Менингонцефалиты встречаются реже, но протекают значительно тяжелее: с фебрильной лихорадкой, общемозговой симптоматикой с развитием головной боли, повторной рвоты, нарушением сознания, появлением генерализованных тонико-клонических судорог. При осмотре отмечаются слабо выраженные менингеальные симптомы. Очаговая симптоматика присоединяется на фоне регресса отёка мозга и проявляется в виде пирамидных гемипарезов и нарушения корковых функций (афазия, агнозия и акинетико-ригидный синдром). Течение и исходы в большинстве случаев благоприятные, длительность заболевания в среднем 2–4 недели, обычно с полным восстановлением нарушенных функций. Летальные случаи регистрируются редко.

В структуре неврологических нарушений при опоясывающем герпесе ведущее место занимают поражения периферической нервной системы (невралгии, невропатии черепных и периферических нервов). Серозный менингит наблюдается у 2% больных и, как правило, не является моносиндромным, а протекает на фоне корешковых болей, расстройств чувствительности, невралгий. Менингеальные знаки обычно выражены умеренно или отсутствуют. Менингоэнцефалит при опоясывающем герпесе является редким осложнением, обычно возникает в течение 1–2 недель от начала высыпаний и характеризуется угнетением сознания, судорогами, развитием менингеальных, очаговых симптомов, атаксии.

Расшифровка/Интерпретация

Отрицательный результат исследования по выявлению интратекального синтеза антител класса IgG к антигенам вируса ветряной оспы (VZV) в значительной степени исключает диагноз Varicella Zoster - ассоциированной инфекции центральной нервной системы, даже несмотря на положительную серологическую реакцию в периферической крови. Тест может быть отрицательным у пациентов с нейроинфекцией, находящихся в глубокой иммуносупрессии, связанной с гуморальным дефицитом, тяжелыми соматическими заболеваниями или под действием медикаментозной терапии.

Положительный результат исследования по выявлению интратекального синтеза антител класса IgG к антигенам вируса ветряной оспы (VZV) может указывать на текущую инфекциюVaricella Zoster - ассоциированную инфекцию центральной нервной системы. Крайне низкие индексы специфических антител, входящие в «серую» зону, не позволяют полностью исключить диагноз Зостер-ассоциированной нейроинфекции. Они могут встречаться на начальной стадии инфекционного процесса, а также у лиц в состоянии иммуносупрессии и при незначительных воспалительных процессах, затрагивающих гематоэнцефалический барьер.

Следует отметить, что выявление интратекального синтеза антител к вирусу ветряной оспы является составным компонентом MRZ-реакции, которая характеризует полиспецифический интратекальный гуморальный иммунный ответ, направленный преимущественно против анамнестических (вакцинальных) антигенов (вируса кори, краснухи и вируса ветряной оспы) у пациентов с рассеянным склерозом. Нужно отметить, что вирус ветряной оспы имеет высокое антигенное сродство с вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, что может приводить к ложноположительным результатам.