- Диагностика нейроборрелиоза;
- Дифференциальная диагностика энцефалитов, миелитов, церебеллитов, полирадикулопатии.
Лайм-боррелиоз или болезнь Лайма – инфекционное природно-очаговое трансмиссивное мультисистемное инфекционное полиорганное воспалительное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, переносчиками которых являются иксодовые клещи. Лайм-боррелиоз характеризуется стадийностью, склонностью к хронизации и рецидивирующему течению. Возбудитель заболевания – Воrreliа burgdorferi имеет тропность к тканям кожи, нервной системы и соединительнотканным структурам.
Инкубационный период продолжается от нескольких дней до месяца, в среднем 2 недели. Чаще всего отмечается эритемная форма заболевания (эритема формируется вокруг места укуса клеща), реже – безэритемная форма (2-20% случаев). Острый период лайм-боррелиоза – 1–3 месяцев от инфицирования до начала заболевания, подострый – 3-6 месяцев, хронический – более 6 мес. Диагностика основывается на клинических данных и выявлении IgM и IgG к антигенам боррелий.
Особое место в клинической картине болезни занимает поражение нервной системы, или нейроборрелиоз, частота выявления которого зависит от географической зоны, наблюдается в России у 10–60% больных. Наиболее высокая частота поражения нервной системы наблюдается в Северо-Западном регионе и Центральной России – 43–64% [2].
Выявление повышенного уровня интратекальных антител к Borrelia указывает на активную нейроинфекцию и подтверждает диагноз нейроборрелиоза. Можно использовать его вместе с серодиагностикой (тест 01.02.15.1035).
Широкий спектр клинических симптомов и синдромов при нейроборрелиозе объясняется способностью Воrreliа burgdorferi поражать все отделы нервной системы на любой стадии болезни. При нейроборрелиозе описаны:
-
сенестонейропатии, нейропатии и радикулопатии;
-
поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН): моно/полиневрит лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов, зрительного, слухового нервов;
-
синдром Банавартца (менингорадикулоневрит);
-
периферические невриты, плексит;
-
у 1/3 больных выявляется периферический судорожный синдром (тремор кистей рук и судороги в мышцах голеней);
- миелит;
-
миелорадикулоневрит;
-
лимфоцитарный менингит;
-
очаговый или диффузный энцефалит;
-
пароксизмальные расстройства сознания;
-
эпилептические припадки, церебральный васкулит;
-
прогрессирующий энцефаломиелит.
Поражение НС на ранних сроках заболевания характеризуется лимфоцитарным менингитом, энцефалитом (энцефалопатией), радикулопатией, невропатией черепных нервов. Часто вовлекаются несколько уровней НС.
Невриты черепных нервов встречаются примерно у половины больных с неврологическими расстройствами. Чаще всего поражается лицевой нерв, нередко с парезом лицевых мышц. Могут также поражаться глазодвигательные нервы с нарушением конвергенции, зрительные - с нарушением зрения, слуховые - с нарушением слуха, реже языкоглоточный и блуждающий нервы.
Нарушения со стороны периферических нервов наблюдается у трети больных с неврологической симптоматикой. Возникают корешковые расстройства по чувствительному типу в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, или двигательному - радикулоневриты, поли-, мононевриты, плечевые плекситы и др. Грудные радикулиты проявляются выраженным болевым синдромом, чувством сжатия, сдавления. Могут наблюдаться смешанные типы невропатий. В зоне расстройств появляются сильные боли, онемение, неприятные ощущения. Выявляется слабость определенных групп мышц и снижение рефлексов. У больных с парезами мышц может развиться мышечная атрофия.
Одним из характерных неврологических расстройств при болезни Лайма является лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннварта (синдром Баннварта). Он характеризуется триадой, включающей корешковые боли, периферический парез (особенно лицевого и отводящего нервов) и менингит с лимфоцитарным плеоцитозом.
Хронический боррелиоз, или III стадия лайм-боррелиоза, развивается у 10% (по другим данным у 4-20%) больных через 6 мес. – 2 года после острого периода. Большинство больных c хроническим боррелиозом не указывают на предшествующую мигрирующую эритему или укус клеща. Для этой стадии заболевания характерными являются хронические неврологические синдромы, напоминающие другие заболевания, в частности рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, нейросифилис. При этом развиваются хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная полирадикулопатия. Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, однако в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Латентный период инфекции при позднем нейроборрелиозе может составлять от 1,5 до 17 лет. Столь длительное латентное течение заболевания связывают с возможным переходом боррелии в неактивные L-формы с последующей их активацией
Поражение нервной системы на поздних стадиях лайм-боррелиозом у 40% больных бывает изолированным и почти в 60% сочетается с экстраневрональными проявлениями лайм-боррелиоза. Наиболее часто отмечаются поражения опорно-двигательного аппарата в виде артралгии, миалгии и других проявлений. В связи с развитием ревматических синдромов до 30% больных с лайм-боррелиозом ежегодно обращаются к ревматологам.
1) Болезнь Лайма. Клинические рекомендации
2) Антелава О.А., Ушакова М.А., Ананьева Л.П., Цинцадзе Н.Х., Готуа М.А., Насонов Е.Л. Клиническая манифестация нейроинфекции при болезни Лайма на фоне иммуносупрессивной терапии. РМЖ. 2014;7:558.
3) Баранова Н.С., Спирин Н.Н., Шипова Е.Г., Степанов И.О. Поражение нервной системы на отдаленных стадиях Лайм-боррелиоза. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(2):90‑96.
4) Баранова Н. С., Спирин Н. Н., Буланова В. А. Поражение нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе. МС. 2012. №6.
5) Roos KL. Neurologic Complications of Lyme Disease. Continuum (Minneap Minn). 2021 Aug 1;27(4):1040-1050. doi: 10.1212/CON.0000000000001015