Цена анализа
5 000 ₽
Срок выполнения:
4 рабочих дня
Код ПМУ:
01.02.15.1545
Добавить анализ

Олигоклональный IgG и Qalb в ликворе и сыворотке крови

Цена анализа
5 000 ₽
Срок выполнения теста:
4 рабочих дня
Код ПМУ:
01.02.15.1545
Добавить анализ
Показания:
Биоматериал:
Венозная кровь в пробирке с активатором свертывания, биохимическая, красная крышка, 5-10 мл и Цереброспинальная жидкость (ликвор) в стерильном полипропиленовом контейнере, от 1 мл.
Подготовка к исследованию:
Специальной подготовки не требуется.
Исследуемые показатели:
Оценка проницаемости гематоэнцефалического барьера по концентрации альбумина (Qalb), Выявление олигоклонального иммуноглобулина IgG в цереброспинальной жидкости и сыворотке крови,
Метод измерения:
Электрофорез, биохимия
Единицы измерения:
Индекс

Выявление олигоклонального IgG с помощью изоэлектрофокусирования является «золотым стандартом» иммунологической диагностики рассеянного склероза на всех стадиях заболевания, этот лабораторный тест включен в пересмотренные критерии диагностики рассеянного склероза МакДоналда 2017 г. Результат лабораторного метода позволяет оценить изменения клональности иммуноглобулинов в ходе хронического иммунного ответа в центральной нервной системе.

Олигоклональность IgG означает трансформацию специфического иммунного ответа по мере воспаления. Если при остром воспалении иммунный ответ обычно поликлональный, то по мере хронизации нарастает число только тех клонов иммунных клеток, которые взаимодействуют со своими аутоантигенами. Это приводит к формированию олигоклонального иммуноглобулина, выявление которого указывает на хроническое воспаление в центральной нервной системе. Кроме того, выделяют моноклональный тип который отмечается при онкогематологических заболеваниях.

Большая концентрация иммуноглобулинов плазмы крови маскирует олигоклональные иммуноглобулины в периферической крови, хотя очевидно, что олигоклональный синтез возникает при всех вариантах хронического или подострого воспаления. В редких случаях олигоклональный IgG можно обнаружить в гамма-фракции при электрофорезе белков крови при появлении трех и более моноклональных пиков. Значительно чаще олигоклональный иммунный ответ выявляется при анализе биологических жидкостей с низкой концентрацией иммуноглобулинов. Метод изоэлектрофокусирования позволяет «сфокусировать» молекулы IgG в виде тонких полос, поэтому иногда обнаружение олигоклонального IgG называют «олигоклональные полосы» (OCB англ.).

В ходе исследования сравнивается клональность иммуноглобулинов в цереброспинальной жидкости и сыворотке крови. Это сравнение позволяет выявить случаи, когда олигоклональный иммуноглобулин поступает в центральную нервную систему из крови при системных воспалениях аутоиммунной или инфекционной природы. Для интерпретации и анализа результатов теста применяют классификацию типов синтеза Anderson et al. (1994). Тест является качественным, так как подсчитать число полос при олигоклональном типе крайне затруднительно, а число полос не имеет клинического значения. Важной дополнительной информацией является изучение парной пробы сыворотки крови. Результат оценивается на основании описания типа синтеза в каждой из парных проб. Всего выделяют 5 вариантов синтеза иммуноглобулинов. Для РС наиболее характерен 2 тип синтеза, в то время как 3 тип может встречаться на фоне других аутоиммунных заболеваний, затрагивающих ЦНС с минимальной системной продукцией олигоклонального IgG.

Олигоклональный IgG (2 тип синтеза) выявляется у 75-95% пациентов с рассеянным склерозом и в совокупности с результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет установить диагноз у 70-95% пациентов. Обнаружение олигоклонального IgG на этапе дебюта заболевания (клинически изолированный синдром) позволяет с вероятностью 72-91% предсказать развитие достоверного рассеянного склероза. Отсутствие олигоклонального IgG при остром диссеминированном энцефаломиелите позволяет исключить диагноз рассеянного склероза.

Выявление олигоклонального IgG не абсолютно специфично для рассеянного склероза, поскольку в цереброспинальной жидкости олигоклональный IgG может быть выявлен у 60% пациентов с нейроборрелиозом и нейросаркоидозом, 11-50% пациентов с герпетическим, туберкулезным и ВИЧ-энцефалитом, а также при ревматических заболеваниях и системных васкулитах. В случае воспалительных заболеваний, отличных от рассеянного склероза, чаще выявляется 3 и 4 типы синтеза. В совокупности с клиническими и инструментальными находками, а также расширенным анализом цереброспинальной жидкости, выявление олигоклонального IgG позволяет значительно улучшить проведение дифференциального диагноза поражений центральной нервной системы.

Оценка проницаемости гематоэнцефалического барьера по концентрации альбумина (Qalb).

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) является основной функциональной структурой головного мозга, которая отвечает за поддержание его гомеостаз. Высокоселективный фильтр ГЭБ, представленный эндотелием и базальной мембраной мозговых капилляров, интерстициальными элементами, гликокаликсом и астроцитами нейроглии, предотвращает неселективное проникновение растворенных веществ из циркулирующей крови во внеклеточную жидкость центральной нервной системы, где находятся нейроны. Проницаемость ГЭБ для различных веществ отличается. При бактериальном и вирусном поражении нервной ткани, развитии ишемических и воспалительных процессов в нервной системе, ее травматическом повреждении, проницаемость ГЭБ может существенно нарушаться и характеризуется появлением в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) веществ, для которых ГЭБ в норме является непроницаемым. Одним из таких веществ является альбумин – основной белковый компонент сыворотки, синтезирующийся исключительно в печени, поэтому его концентрация в ЦСЖ служит интегральным показателем проницаемости ГЭБ. Расчет индекса проницаемости (Qalb) позволяет соотнести концентрацию альбумина в ЦСЖ и сыворотки и выявить выраженность нарушения гемато-энцефалического барьера и ликвородинамики:

Индекс альбумина (Qalb) = альбумин ЦСЖ (мг/дл) × 1000 / сывороточный альбумин (мг/дл)

Интратекальный синтез белка не влияет на показатель индекса альбумина. Значения показателя Qalb могут зависеть от пола, веса, наличия дегенеративных изменений в нижнем отделе позвоночника, употребления алкоголя, курения, физической активности, уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и возраста. Высокая концентрация альбумина в ЦСЖ у новорожденных снижается в течение первого года жизни и сохраняется на низком уровне в детском возрасте. У взрослых концентрация белка увеличивается с годами и отражается на показателях нормы Qalb в сторону увеличения. При патологических состояниях нервной системы воспалительного и не воспалительного характера может наблюдаться различной степени выраженности изменение проницаемости ГЭБ. При аутоиммунных заболеваниях ЦНС (рассеянном склерозе) показатель Qalb обычно остается в пределах нормы или незначительно повышается, что позволяет дифференцировать рассеянный склероз и другие заболевания, в том числе инфекционные менингиты и менингоэнцефалиты, хронические нейроинфекции, оптикомиелит и миелопатии, новобразования, а также нарушения ликвородинамики. Выявление повышенного индекса альбумина указывает на воспаление в центральной нервной системе, которое нехарактерно для рассеянного склероза.

Референсные значения Qalb:

для лиц моложе 60 лет - индекс <6.0x10*3

для лиц старше 60 лет - индекс <8.0x10*3

Теги:
Диагностика причин демиелинизации, проницаемость ГЭБ, дифференциальный диагноз рассеянного склероза, интратекальный синтез, рассеянный склероз, oligoclonal bands, изоэлектрофокусирование,
Цена анализа
5 000 ₽
Использованная литература:

1) Рассеянный склероз. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2022 г.

2) Лапин С.В., Евдошенко Е.П. Лабораторные методы диагностики рассеянного склероза и других неврологических заболеваний. Справочник заведующего КДЛ 2011 № 1 С. 22-32

3) Макшаков Г.С., Лапин С.В., Евдошенко Е.П. Современные представления об интратекальном гуморальном иммунном ответе и диагностическое значение выявления олигоклональных иммуноглобулинов при рассеянном склерозе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(2‑2):14‑20.

4) Carta S, Ferraro D, Ferrari S, Briani C, Mariotto S. Oligoclonal bands: clinical utility and interpretation cues. Crit Rev Clin Lab Sci. 2022 Sep;59(6):391-404. doi: 10.1080/10408363.2022.2039591

5) Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):162-173. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30470-2

6) Czarniak N, Kamińska J, Matowicka-Karna J, Koper-Lenkiewicz OM. Cerebrospinal Fluid-Basic Concepts Review. Biomedicines. 2023 May 17;11(5):1461. doi: 10.3390/biomedicines11051461

Похожие материалы

Меню