Исследование активности химотрипсина в стуле

Химотрипсин является одним из основных протеолитических ферментов поджелудочной железы, гидролизующий пептиды и белки. Химотрипсин синтезируется ацинарными клетками поджелудочной железе в виде проферментов  химотрипсиногена А и химотрипсиногена В и, в таком виде, в составе панкреатического сока попадает в двенадцатиперстную кишку, где, под воздействием трипсина химотрипсиногены превращаются в α-, β- и π-химотрипсины. Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы, по изменению уровня активности химотрипсина в стуле можно судить о нарушениях секреции панкреатических ферментов при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а также оценивать эффективность заместительной ферментной терапии (Ивашкин В.Т. и др., 2018). Результаты теста коррелируют с результатами тестов прямой оценки секреции поджелудочной железы после гуморальной стимуляции холецистокинином-секретином. 

Референсные значения для детей от 0 месяцев и взрослых:

• >13,2 Ед/г – нормальный результат;

• 6,6-13,2 Ед/г – пограничный результат;

• <6,6 Ед/г – патологический результат

Интерпретация результата:

Нормальные значения активности химотрипсина в кале (>13,2 Ед/г) в 80-90% случаев свидетельствуют об отсутствии тяжелой степени внешнесекреторной панкреатической недостаточности, однако, не позволяют исключить среднюю и легкую степени экзокринной недостаточности поджелудочной железы (чувствительность теста составляет 50-60% у данных пациентов). Ложно-нормальные значения активности химотрипсина в стуле может обуславливать прием слабительных и панкреатических ферментных препаратов, которые необходимо исключить за 72 часа до сдачи биоматериала. Для более детальной оценки экзокринной функции поджелудочной железы рекомендуется сочетанное определение химотрипсина, панкреатической эластазы-1 и кислотного стеатокрита в стуле.

Патологический результат теста (активность химотрипсина в кале <6,6 Ед/г) в 80-90% случаев свидетельствует о значительном снижении экзокринной функции поджелудочной железы, которая может быть обусловлена острым или хроническим панкреатитом, муковисцидозом, карциномой поджелудочной железы, сахарным диабетом 2 типа, аутоиммунным панкреатитом, а также хирургическими вмешательствами (панкреа-, гастр- и панкреатодуоденэктомия). Кроме того, снижение активности химотрипсина в кале может быть получено при протеин-теряющей энтеропатии, механической желтухе, циррозе печени, гепатите, целиакии, болезни Крона, а также при кахексии, нервной анорексии и диете с низким содержанием белка. Низкие значения активности химотрипсина в стуле также отмечаются при неэффективности заместительной ферментной терапии, что требует коррекции лечения и повторной сдачи биоматериала. Для более детальной оценки экзокринной функции поджелудочной железы рекомендуется сочетанное определение химотрипсина, панкреатической эластазы-1 и кислотного стеатокрита в стуле.