- Скрининг колоректального рака;
- Необъяснимая железодефицитная анемия;
- Продолжительный прием НПВС особенно в комбинации с аспирином;
- Воспалительные заболевания кишечника.
Выполнение анализа кала на скрытую кровь основано на том, что уже на ранних стадиях, до появления клинических симптомов заболевания, опухоль может кровоточить. Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (FIT, fecal immunochemical test) основан на прямом определении гемоглобина человека в стуле с использованием специфических моноклональных или поликлональных антител, поэтому снижена вероятность получения ложноположительных результатов в отличие от gFOBT-теста. При разрушении эритроцитов в желудочно-кишечном тракте гемоглобин или его белковые компоненты (альфа- и бета-глобины) связываются со специальным белком гаптоглобином, который препятствует их дальнейшему окислению. Комплекс Hb/Hp более устойчив к воздействию кислоты и протеолитических ферментов. Определение комплекса гемоглобин-гаптоглобин высокочувствительно по отношению к опухолям нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Чувствительность FIT-теста для колоректального рака (КРР) составляет 78%, специфичность – 98%, по другим данным, 74% и 94% соответственно. Чувствительность FIT-теста для запущенных аденом (предраковое состояние) составляет 23%, специфичность – 96%. При выполнении данного теста нет ограничений в плане приёма пищи и лекарств.
FIT-тест имеет существенные преимущества перед тестом предыдущего поколения – гваяковым анализом кала на скрытую кровь (gFOBT, faecal occult blood test). Чувствительность gFOBT в отношении выявления КРР составляет 50-75% (ниже чем у FIT) при специфичности 96–98%. Перед выполнением gFOBT требуется соблюдение диеты и прекращение приёма некоторых лекарств, чего не требуется перед выполнением FIT-теста.
В качестве скрининга рекомендуется проводить FIT-тест один раз в год пациентам в группе среднего риска (см. ниже). Важно понимать, что FIT-тест не может полностью заменить колоноскопию, однако может значительно снизить необходимость её проведения. Если результат FIT-теста отрицательный, колоноскопию выполнять не нужно. При выявлении положительного результата показано проведение колоноскопии для исключения колоректального рака.
Колоректальный рак является третьим по частоте видом онкологических заболеваний в мире и второй по частоте причиной смертности от онкопатологии. Является вторым по частоте раком у женщин (11,6%) и третьим у мужчин (12,7%). Стадия заболевания на момент постановки диагноза является важным прогностическим фактором. Поскольку ответ на терапию и выживаемость во многом зависит от того, на какой стадии установлен диагноз, приоритетной задачей является максимально ранняя диагностика КРР. Пятилетняя выживаемость при диагностике КРР на I стадии составляет 89.9%, на II стадии – 71.1%, на III-IV стадии –14.2%. Существуют данные о том, что при постановке диагноза на поздних стадиях выживаемость снижается до 7%.
На ранних стадиях КРР может никак не проявлять себя клинически. При появлении таких симптомов как запоры, кровь в стуле, кишечное кровотечение, анемия, боли в животе с высокой долей вероятностью будет диагностирована поздняя стадия заболевания. В связи с этим для раннего выявления КРР необходимо использование таких скрининговых тестов как FIT.
Существует несколько уровней риска развития КРР. 80% случаев КРР относятся к спорадическим (средний риск), и частота их выявления увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет; 15% связаны с семейной предрасположенностью или с ранее существовавшим заболеванием толстой кишки (высокий риск); 5% связаны с генетическим заболеванием (очень высокий риск).
Люди со средним риском КРР представляет собой целевую группу для организованной программы скрининга КРР. Периодический скрининг позволяет выявлять заболевание даже на стадии предрака. Скрининг связан со значительным снижением заболеваемости КРР за счет выявления и удаления аденоматозных полипов и других предраковых образований.
Методы скрининга КРР делятся на инвазивные и неинвазивные. К инвазивным относят колоноскопию и ректороманоскопию с гибким эндоскопом. К неинвазивным – обнаружение скрытой крови в кале (gFOBT и FIT) и молекулярно-генетические методы выявления биомаркеров КРР.
Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует взрослым в возрасте от 45 до 75 лет со средним риском КРР проходить регулярный скрининг одним из методов: либо высокочувствительным анализом кала (FIT), либо визуальным исследованием – в зависимости от предпочтений пациента и доступности теста. В рамках скрининга все положительные результаты тестов без колоноскопии должны сопровождаться своевременной колоноскопией. Скрининг после 75 лет зависит от ожидаемой продолжительности жизни и предпочтений пациента (решение принимается индивидуально).
Согласно приказу Минздрава России № 404-н от 27.04.2021 «Об утверждении порядка прохождения профилактического осмотра и диспансеризации у определенных групп населения» в России проводятся следующие исследования при скрининге КРР:
- в возрасте от 40 до 64 лет включительно исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (FIT) 1 раз в 2 года
- в возрасте от 65 до 75 лет включительно исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (FIT) 1 раз в год;
- на втором этапе диспансеризации используют технологии, предназначенные для выявления злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: ректороманоскопию или колоноскопию
Таким образом, в России программа скрининга КРР соответствует современным мировым стандартам скрининга КРР и даже превосходит их. Возраст начала скрининга КРР в России составляет 40 лет, в то время как в других странах рекомендуют начинать скрининг КРР с 45–55 лет.
1) Радыгина Л.В., Мочалова Л.В. Проблемы и перспективы скрининга колоректального рака. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(6):359-365. DOI: 10.32364/2587-6821-2023-7-6-4.
2) Wolf A.M.D., Fontham E.T.H., Church TR. et al. Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2018;68(4):250–281. DOI: 10.3322/caac.21457
3) Jain S, Maque J, Galoosian A, Osuna-Garcia A, May FP. Optimal Strategies for Colorectal Cancer Screening. Curr Treat Options Oncol. 2022 Apr;23(4):474-493. doi: 10.1007/s11864-022-00962-4
4) Tepus M, Yau TO. Non-Invasive Colorectal Cancer Screening: An Overview. Gastrointest Tumors. 2020 Jul;7(3):62-73. doi: 10.1159/000507701