Исследование литогенных субстанций суточной мочи

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых путях. Заболеваемость уролитиазом колеблется от 1 до 20%, выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1) и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет. В последние десятилетия это соотношение имеет обратную тенденцию, так, по данным Stamatelou и соавт., на основании регистра NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), эта пропорция составила 1,75 к 1. Рецидивирование мочекаменной болезни отмечается в 30% - 50% в течение 5-10 лет после первого эпизода, при этом 3 и более рецидива отмечается у 10-20% больных. В зависимости от риска рецидива все пациенты с МКБ делятся на две группы: низкого и высокого риска.

Пациент относится к группе высокого риска рецидива, если у него есть хотя бы один из факторов, перечисленных в таблице 1.

Таблица 1. Факторы риска рецидива мочекаменной болезни

Причинами камнеобразования могут быть метаболические, инфекционные, эндокринные, генетические отклонения, а также длительный прием некоторых лекарственных препаратов (аллопуринол, цефтриаксон, фторхинолоны, эфедрин, триамтерен, индинавир и др.).  Процесс формирования камня может быть длительным и нередко протекает без клинических проявлений, что наиболее характерно для коралловидных камней, а может проявиться острой почечной коликой, обусловленной отхождением микрокристалла.

Существует несколько теорий камнеобразования. В основе матричной теории лежат инфекция и десквамация эпителия, закладывающие ядро формирующегося камня. Согласно коллоидной теории защитные коллоиды переходят из лиофильного состояния в лиофобное, создавая благоприятные условия для патологической кристаллизации. Ионная теория базируется на недостаточности протеолиза мочи, что в условиях изменённого рН приводит к камнеобразованию. Теория преципитации и кристаллизации рассматривает образование камня при перенасыщенной моче с интенсивным процессом кристаллизации. Ингибиторная теория объясняет образование камней нарушением баланса ингибиторов и промоторов, поддерживающих метастабильность мочи.

Все теории камнеобразования объединены общим основным условием— метастабильностью мочи и перенасыщением её камнеобразующими веществами (кальций, фосфор, мочевая кислота, оксалаты и др.). Цитрат и  магний являются протективными компонентами мочи, препятствующими уролитиазу. Исследование суточной экскреции про- и антилитогенных субстанций с мочой позволяет выявить ряд характерных нарушений, влияющих на вероятность формирования конкремента. Согласно клиническим рекомендациям Европейского общества урологов (European Association of Urology, 2017) и клиническим рекомендациям по мочекаменной болезни Российского общества урологов (2019) исследование суточной мочи является неотъемлемой частью оценки эффективности терапии и метафилактики МКБ. При этом анализ суточной мочи должен осуществлять не ранее 20 дней с момента отхождения или удаления камня с целью повышения достоверности результатов. Также для повышения достоверности результатов  анализ желательно выполнять двукратно с разницей в одну неделю. Пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, рекомендуется выполнение контрольного анализа суточной мочи каждые 3 мес (8-12 недель) после начала терапии с целью оценки ее эффективности.

Референсные значения:

Интерпретация результата:

Оценка результатов анализа должна проводиться клиницистом в совокупности с результатами других исследований, учетом пищевого и питьевого режима пациента, а также принимаемых лекарственных средств.