Определение кальций-креатининового индекса разовой мочи

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых путях. В Российской Федерации отмечен прирост числа пациентов за период с 2003 по 2013 годы на 26,6%: в 2013 г. зарегистрировано 805 212 человек с мочекаменной болезнью, тогда как в 2003 году таких пациентов было 635 812. Увеличение распространенности МКБ связано с изменением образа жизни людей, экологией, качеством потребляемой пищи, прежде всего богатой кальцием, и увеличением числа лиц, страдающих ожирением.

В основе развития МКБ лежат нарушения обменных процессов в организме, зачастую возникающие на фоне морфофункциональных изменений в мочевыделительной системе пациента, наследственной предрасположенности, заболеваний эндокринной системы. Наиболее распространенными формами МКБ являются кальций-оксалатный и кальций-фосфатный уролитиаз. Согласно данным эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах кальций-оксалатный уролитиаз встречается у 37-82,5% пациентов, а кальций-фосфатный – у 33% больных.

Одним из основных этиологических факторов МКБ является гиперкальциурия, которая приводит к образованию плохорастворимых солей кальция. Важными причинами гиперкальциурии являются высокое потребление поваренной соли и растительного белка, а также кислотно-основные нарушения, такие как метаболический или ренальный ацидоз.

По этиологии гиперкальциурия делится на три вида: абсорбционная (пищевая), ренальная (связана с поражением тубулярного аппарата почки), резорбтивная (см. рисунок 1). 

Абсорбционная гиперкальциурия является наиболее часто встречаемой формой и обусловлена повышенным всасыванием кальция в кишечнике. При абсорбционной гиперкальциурии уровень кальция в моче зависит от пищевого рациона, при этом ионизированный кальций и фосфаты сыворотки, а также уровень паратгормона остаются в пределах нормы. Причиной пищевой гиперкальциурии может быть высокая концентрация витамина Д, в том числе обусловленная приемом витамином, а также врожденная высокая чувствительность рецепторов витамина Д (определяется полиморфизмом VRD283B). Оценка чувствительности рецептора витамина D (тест 01.02.15.1220) проводится с помощью аллель-специфической ПЦР.

Ренальная гиперкальциурия характеризуется нарушением реабсорбции кальция в почечных канальцах, что приводит к повышению уровня кальция в моче и развитию вторичного гиперпаратиреоза. Уровень кальция в крови остается нормальным, так как его потеря в почках компенсируется повышением всасывания кальция в кишечнике и резорбцией костей. Основной метаболический признак ренальной гиперкальциурии – высокий уровень кальция в моче натощак при нормальном уровне кальция в крови. Повышенная экскреция кальция с мочой натощак и высокий уровень паратгормона отличают ренальную гиперкальциурию от абсорбтивной гиперкальциурии

Первичный гиперпаратиреоз, являющийся причиной нефролитиаза приблизительно в 5% случаев, сопровождается резорбтивной гиперкальциурией. Повышенная секреция паратгормона паращитовидными железами приводит к усилению резорбции костей и повышению синтеза активной формы витамина  Д, что, в свою очередь, увеличивает всасывание кальция в кишечнике. У большинства пациентов с первичным гиперпаратиреозом выявляют и гиперкальциемию, и гиперкальциурию.

Определение индекса «кальций/креатинин» используется для скрининговой оценки экскреции кальция с мочой. Анализ только концентрации кальция в случайной разовой порции мочи дает неточный результат, так как на концентрацию в определенной степени влияет питьевой режим. Поправка на уровень креатинина (расчет индекса «кальций/креатинин») сглаживает колебания результата, связанные со степенью концентрирования мочи, что повышает точность оценки кальциурии по разовой случайной порции мочи. Тест рекомендуется использовать для оценки кальциурии в тех случаях, когда сбор суточной мочи представляется затруднительным, в частности в педиатрической практике. В случае выявления гипрекальциурии рекомендуется исследование суточной мочи для подтверждения результата.

Интерпретация результата:

• Определение соотношения кальций/креатинин разовой порции мочи используется для быстрой оценки экскреции кальция в тех случаях, когда затруднен сбор суточной мочи; для более точной оценки рекомендуется исследование суточной экскреции кальция в течение 24 часов (комплексный биохимический анализ мочи). При нормальном уровне экскреции кальция с мочой может быть рекомендован поиск других причин камнеобразования, включая исследование обмена витамина D, сохранности тубулярного аппарата почки и другие тесты.