Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза)

Остаза (костная щелочная фосфатаза, КЩФ) – костно-специфический изофермент щелочной фосфатазы. Является маркером активности остеобластов и формирования костной ткани. Bнактивирует ингибитор минерализации остеопонтин и таким образом способствует синтезу костной ткани. Доказана корреляция между уровнем остазы и скоростью формирования кости.

Костное ремоделирование происходит в течение всей жизни человека с целью адаптации костной ткани, репарации повреждений, а также для поддержания минерального гомеостаза. Ремоделирование является результатом сложных взаимодействий между клетками двух типов: остеобластами, ответственными за образование костной ткани, и остеокластами, ответственными за ее резорбцию. Образование и резорбция костной ткани в норме тесно сопряжены. При ряде заболеваний этот баланс нарушается.

Показано, что измерение концентрации КЩФ в сыворотке целесообразно использовать при обследовании пациентов с болезнью Педжета, остеомаляцией, первичным гиперпаратиреоидозом, почечной остеодистрофией, остеопорозом и метастазами опухолей в кости.

Болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия, деформирующий остеит) – хроническое заболевание скелета взрослых вследствие нарушенного костного ремоделирования, приводящее к увеличению размера и деформации костей, проявляющееся болями в костях, патологическими переломами и артритами близлежащих суставов. Распространенность составляет 1,5-8% в популяции, преимущественно страдают мужчины старше 55 лет. Чаще всего при болезни поражаются одна или несколько костей скелета, в основном, это кости таза, бедренная кость, поясничный отдел позвоночника. У большинства пациентов болезнь Педжета протекает бессимптомно и диагноз устанавливается на основании данных рентгенологического обследования или определения высокого уровня общей щелочной фосфатазы в ходе обследования; у 35% пациентов диагноз устанавливают уже на этапе осложнений.

Согласно международным рекомендациям, после радиологического подтверждения диагноза болезни Педжета рекомендовано определение общей щелочной фосфатазы (ЩФ). В случае, если она повышена, показано определение специфических костных маркеров – костной щелочной фосфатазы (КЩФ, BALP, маркер костеобразования) в крови или N-концевого пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP, маркер костеобразования) в крови или N-концевого телопептида коллагена I типа (NTх, маркер резорбции костной ткани) в моче. Оценка активности костных маркеров показана при нелеченой монокостной болезни Педжета, однако они не всегда могут быть повышены даже при наличии активности заболевания на сцинтиграфии скелета.

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, приводящее к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Остеопороз является одной из важнейших проблем здравоохранения в развитых странах мира. Так, в европеоидной популяции у 40% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше обнаруживается по крайней мере один клинически выраженный перелом вследствие остеопороза. Постановка диагноза остеопороза основывается на клинической оценке, лабораторных показателях и измерении минеральной плотности костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).   Определение активности общей щелочной фосфатазы в крови рекомендовано среди прочих показателей всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета. Определение КЩФ возможно для оценки степени разрежения костной ткани в комплексе с другими маркерами остеопороза, для контроля эффективности лечения женщин в постменопаузе гормональной заместительной терапией и эффективности лечения остеопороза и других обменных заболеваний костной ткани антирезорбтивными препаратами.

Определение КЩФ также рекомендовано пациентам с повышенным общим уровнем щелочной фосфатазы, если данное повышение не связано с патологией печени с целью выяснения причины повышения и дифференциальной диагностики.

Интерпретация результата:

Повышение КЩФ отмечается при заболеваниях костной ткани с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани: болезни Педжета, остеомаляции, болезни Гоше, гиперпаратиреозе, рахите, заживлении переломов, остеосаркомах и метастазах злокачественных опухолей в кости. Физиологическое повышение КЩФ отмечается у недоношенных, у детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы.

Снижение КЩФ отмечается при гипотиреозе, наследственной гипофосфатазии, нарушении роста кости (ахондроплазия, дефицит аскорбиновой кислоты), недостатке цинка и магния в пище.