Выявление кристаллов моноурата натрия и пирофосфата кальция в синовиальной жидкости

Нарушение обмена пуриновых оснований в организме при подагре приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ подагрического артрита сопровождается кристаллизацией солей с образованием кристаллов моноурата натрия. Прямое обнаружение кристаллов возможно при проведении исследования суставной жидкости. Тонкие игловидные кристаллы моноурата натрия могут быть расположены внутри- и внеклеточно. При исследовании в поляризованном свете они могут быть идентифицированы благодаря характерному отрицательному двойному лучепреломлению.

Другой формой микрокристаллического артрита является псевдоподагра, которая сопровождается формированием кристаллов пирофосфата кальция. Кристаллы образуются под действием фермента нуклеозидтрифосфат пирофосфорилазы, который при остеоартрозе синтезируется в суставном хряще. В отличие от моноурата натрия, кристаллы пирофосфота кальция при пирофосфатной артропатии толще и короче, ромбовидной формы и обладают положительным двойным лучепреломлением.

Интерпретация:

• Выявление игловидных кристаллов с отрицательным двойным лучепреломлением характерно для кристаллов моноурата натрия при подагре.

• Мелкие ромбовидные кристаллы с положительным двойным лучепреломлением - кристаллы пирофосфата кальция, отмечаются при пирофосфатной артропатии (псевдоподагре).

• При отсутствии кристаллов в синовиальной жидкости диагноз острого подагрического артрита и пирофосфатной артропатии маловероятен.

1. Маслянский А.Л., Лапин С.В., Мазинг А.В., Булгакова Т.В., Лазарева Н.М., Чешуина М.Д., Олейник П.А., Иливанова Е.П., Тотолян А.А., Мазуров В.И. Диагностическая значимость серологических маркеров ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2012. № 5 (54). С. 20-24.
2. Гусева В.И., Лапин С.В., Маслянский А.Л., Мячикова В.Ю., Чухловин А.Б., Иванова Н.Е., Ткаченко О.Ю., Блинова Т.В., Тотолян Арег А.  Клиническое значение определения генов локуса HLA-DRB1 при ревматоидном артрите. Медицинская иммунология, 2019. Т. 21, No 2. С. 333-340.
3. Лапин С.В., Маслянский А.Л. лабораторная диагностика ревматоидного артрита : новые перспективы. Клинико-лабораторный консилиум. 2009. № 1. С. 69-74.
4. Жугрова Е.С., Мазуров В.И., Лила А.М., Сысоев К.А., Лапин С.В., Тотолян А.А. динамика цитокинового статуса у больных ревматоидным артритом на фоне применения инфликсимаба (ремикейда). Медицинская иммунология. 2008. Т. 10. № 2-3. С. 251-260. 
5. Кузнецова П.А., Маслянский А.Л., Лапин С.В., Ткаченко О.Ю., Мазуров В.И. Антитела к гетерогенному ядерному рибонуклеопротеину В1 (RA33) при ревматоидном артрите и системной склеродермии.  Научно-практическая ревматология. 2017. Т. 55. № 2. С. 151-155.
6. Кузнецова П.А., Маслянский А.Л., Лапин С.В., Мазинг А.В., Бэнг Х., Мазуров В.И. Антитела к различным посттрансляционным модификациям виментина у больных ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2017