Исследование значений pH утренней и разовой пробы мочи при мочекаменной болезни

Значение рН мочи (кислотность мочи) отражает количество ионов водорода (протонов), которые вырабатываются канальцами почек в ходе участия в регулировании кислотно-основного равновесия. На уровень кислотности мочи оказывают влияние многие факторы: рацион питания, высокая физическая активность, голодание, инфекционные и общесоматические заболевания, сохранность функции почек и легких. Все они приводят к колебанию рН мочи в широких пределах (4.5 - 8.0). Моча считается кислой, если ее рН менее 7,0, при рН более 7,0 моча считается щелочной. В норме свежесобранная моча является слабокислой (рН в среднем варьирует от 5,8 до 6,8). Если свежесобранную мочу оставить при комнатной температуре, то постепенно произойдет ее защелачивание: из-за размножения бактерий или распада мочевины с высвобождением аммиака из кислой моча превратится в щелочную.

Кислотность мочи является фактором, оказывающим модулирующее влияние на образование камней в почках. Моча представляет собой насыщенный раствор солей. Растворимость некоторых из них сильно зависит от её кислотности: уратные камни образуются только, когда рН мочи стабильно ниже 5,5 ед., в то время как камни, состоящие из фосфата кальция, формируются при рН мочи выше 6,5. Кристаллы цистина образуются в кислой моче, а на формирование камней из оксалата кальция рН не влияет. Поэтому наличие стойкого изменения (стабильное повышение/понижение) кислотности мочи увеличивает риск формирования тех или иных конкрементов.

Измерение рН мочи используется для оценки риска камнеобразования (уролитиаза) и для контроля противорецидивного лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Существует 2 основных способа определения кислотности мочи: с помощью тест-полосок и рН-метра (так называемая рН-метрия). Оценка уровня рН с помощью тест-полосок является неточным и субъективным методом (оценка получившегося оттенка цвета нередко вызывает затруднения). Использование рН-метра  и ионометров позволяет получить прецизионные объективные результаты с точностью до сотых. Использование двух проб мочи (утренней и дневной) позволяет оценить не случайное изменение рН мочи, а наличие стойкого сдвига рН, который влияет на уровень риска уролитиаза.

Так как кислотность мочи является не единственным фактором, определяющим литогенные свойства мочи, поэтому интерпретация результатов исследования должна проводиться в комплексе с результатами других исследований.

Интерпретация результата:

• Колебания рН в разовой и утренней порциях мочив пределах референсного диапазона свидетельствуют об отсутствии избытка кислот или оснований в моче и нормальной функции канальцев почек, однако не исключают других причин камнеобразования.

• Понижение рН в разовой и утренней порциях мочи с большой долей вероятности указывает на наличие стойкого понижения рН, обусловленного метаболическим сдвигом. Перманентно низкий уровень рН мочи является основным фактором риска развития уратных мочевых конкрементов, а также отмечается при цистиновых конкрементах. Вероятность риска развития уролитиаза и установление причин низких значений рН должен проводить врач, в совокупности с анализом всех причин метаболических нарушений.

• Повышение рН в разовой и утренней порциях мочи с большой долей вероятности свидетельствует о наличии стойкого повышения рН, обусловленного метаболическим сдвигом. Основными причинами высоких значений рН мочи являются нарушение функции канальцев почек (канальциевый ацидоз и его разновидности) и инфекция мочевыводящих путей бактериальной микрофлорой, вырабатывающей фермент уреазу. Такие нарушения приводят к формированию инфекционно-обусловленных конкрементов почки (струвитных, карбоксиапатитных) и конкрементов из урата аммония. Анализ причины стабильно высоких значений рН мочи и оценку вероятности риска развития уролитиаза должен проводить врач, в совокупности с результатами других исследований.