Показания:
- Лабораторное подтверждение синдрома гипервязкости;
- Ретинопатия с расширением, тромбозом вен, отёком диска зрительного нерва;
- Макроглобулинемия Вальденстрёма;
- Множественная миелома и другие моноклональные гаммапатии;
- Криоглобулинемия I и II типа.
Биоматериал:
Венозная кровь в пробирке с активатором свертывания, биохимическая, красная крышка, 5-10 мл Подготовка к исследованию:
Специальной подготовки не требуется. Исследуемые показатели:
Вязкость плазмы Метод измерения:
Ротационная вискозиметрия Единицы измерения:
мПаск*с Реологические свойства крови зависят от характеристик её компонентов, которые включают белки, форменные элементы, липиды и холестерин. Качественные и количественные изменения компонентов могут приводить к изменению вязкости крови. Выраженные нарушения реологии сопровождаются клиническими и лабораторными признаками синдрома гипервязкости, требующего терапевтической коррекции.
Цельная кровь представляет собой неньютоновскую (вязкость зависит от скорости сдвига), псевдопластичную (вязкость уменьшается при увеличении напряжения сдвига), вискоэластичную (вязкость уменьшается при движении жидкости) и тиксотропную жидкость (вязкость уменьшается от механического воздействия). Преобладающим типом клеточных элементов являются эритроциты, поэтому вязкость цельной крови в большей мере зависит от гематокрита, в то время как лейкоциты и тромбоциты, как правило, не оказывают значительного влияния на реологию. Повышение гематокрита более 50% приводит к быстрому появлению клинических проявлений гипервязкости.
При полицитемии, лейкозах, тяжёлой дыхательной недостаточности, серповидно-клеточной анемии гипервязкость цельной крови обусловлена высоким содержанием форменных элементов, поэтому вязкость плазмы/сыворотки остаётся пределах нормы. Гипервязкость, обусловленная высоким содержанием или изменением свойств плазменных белков или липидов, сохраняется после устранения форменных элементов: в сыворотке и плазме. В редких случаях гипервязкость крови может возникнуть при низком гематокрите, гипопротеинемии, гипофибринемии и гипертермии.
Причины повышения вязкости сыворотки/плазмы крови
Сыворотка и плазма крови, как и вода, представляют собой ньютоновские жидкости (касательное напряжение и градиент скорости линейно зависимы), то есть их вязкость зависит только от температуры, давления и молекулярного состава вещества. Гипергаммаглобулинемия является наиболее частой причиной гипервязкости сыворотки/плазмы крови. Вязкость крови возрастает как при моноклональной, так и при поликлональной гипергаммаглобулинемиях, однако, причиной клинического синдрома гипервязкости чаще становятся моноклональные иммуноглобулины. Поликлональная гипергаммаглобулинемия с гипервязкостью обычно является проявлением серопозитивных аутоиммунных заболеваний, в частности, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, синдрома Шегрена, хронического гепатита. Моноклональная гипергаммаглобулинемия с гипервязкостью обусловлена наличием моноклональных гаммапатий с высоким сывороточным содержанием парапротеина, его полимеризацией и агрегацией.
Макроглобулинемия Вальденстрёма, при которой в сыворотке больных циркулируют макромолекулы IgM в больших количествах, обуславливает 80-90% всех случаев клинико-лабораторного синдрома гипервязкости. Наличие большого числа циркулирующих иммунных комплексов при поликлональных и моноклональных гаммапатиях является дополнительным фактором, способствующим повышению вязкости сыворотки крови.
Таблица 1. Заболевания, которые приводят к синдрому гипервязкости
|
Заболевания |
Вязкость сыворотки/плазмы |
Вязкость цельной крови |
|---|---|---|
|
Моноклональные гаммапатии |
||
|
Повышена | Повышена |
|
Поликлональные гаммапатии |
||
|
Повышена | Повышена |
|
Инфекции |
||
|
Повышена |
Повышена |
|
Другие гематологические заболевания (патология форменных элементов крови) |
||
|
В норме или снижена | Повышена |
|
Вторичные полицитемии |
||
|
В норме или снижена |
Повышена |
|
Другие причины
|
||
| Гиперлипидемия | Повышена | Повышена |
| Ятрогенные (внутривенные иммуноглоублины, диуретики, оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные препараты) |
В норме или повышена |
Повышена |
Клинические проявления синдрома гипервязкости
Наиболее часто у пациентов с гипервязкостью развивается клиническая триада:
-
Кровоточивость: экхимозы, носовые кровотечения, кровоизлияния на слизистых, постоперационные кровотечения;
-
Офтальмологические проявления: сужение поля зрения, снижение остроты зрения, диплопия, нистагм, а при исследовании глазного дна обнаруживают расширение вен сетчатки, кровоизлияния, тромбоз вен сетчатки.
-
Неврологические проявления: головные боли, головокружение, атаксия, парестезии, хорея, нарушение слуха, нарушения сознания (ступор, кома), судорожные припадки, психотические расстройства.
Рисунок 1. A. Глазное дно без патологии; B. Глазное дно больного макроглобулинемией Вальденстрёма с ретинопатией, ассоциированной с синдромом гипервязкости. Тонкая стрелка – кровоизлияние, курсоры – отёк диска зрительного нерва, толстые стрелки – расширение вен.
Сердечно-сосудистые осложнения синдрома гипервязкости включают гипертонию, застойную сердечную недостаточность, инфаркт, ишемические атаки. Как правило, выраженные клинические проявления развиваются, когда значение сывороточной вязкости превышает 3 мПаск*с. Специалисты клиники Майо рекомендуют проводить оценку вязкости сыворотки крови у больных с моноклональными гаммапатиями при содержании парапротеина IgM выше 40 г/л, IgA выше 50 г/л, IgG выше 60 г/л. В некоторых случаях показатель вязкости сыворотки крови лучше коррелирует с клиническими симптомами, чем концентрация парапротеина, тест может использоваться совместно с иммунофиксацией для мониторинга гаммапатий и при определении показаний к плазмаферезу.
Лабораторная диагностика
С физической точки зрения вязкость крови, которая движется по сосуду, определяется различием скоростей смещения прилегающих слоёв жидкости. Мерой градиента смещения является скорость сдвига (shear rate) – показатель, показывающий разницу смещения двух точек, разделённый на расстояние между ними. Принцип метода ротационной вискозиметрии заключается в измерении силы, действующей на ротор (вращающий момент) во время его вращения с постоянной угловой скоростью (скорость вращения) в жидкости. Ротационные вискозиметры используются для измерения вязкости ньютоновских и неньютоновских жидкостей. В шпиндельном вискозиметре вязкость определяют с помощью вращающегося шпинделя, помещенного в жидкость. Значения вязкости рассчитываются с использованием коэффициентов пересчета исходя из показаний прибора при данной скорости вращения.
Рисунок 2. Физическая природа вязкости при ламинарном движении жидкости. F – сила, необходимая для пластины с площадью А для движения верхнего слоя жидкости со скоростью V0. Чем выше вязкость вещества, тем ниже будет скорость смещения каждого последующего слоя – V1, V2и т.д. Ссылка на источник.
Референсные значения:
- 1,01-1,35мПаск*с - норма;
- >1,35 мПаск*с - повышение.
Интерпретация:
- Вязкость - 1,01-1,35 мПаск*с
Вязкость сыворотки крови в пределах нормы. Отсутствие повышения вязкости сыворотки крови с большой вероятностью исключает синдром гипервязкости, который в 85% случаев является клиническим проявлением макроглобулинемии Вальденстрёма, реже – других парапротеинемий, дислипидемии или воспалительных заболеваний. Отрицательный результат теста не исключает те формы синдрома гипервязкости, которые вызваны увеличением количества клеток в кровотоке: при полицитемии, лейкозах, тяжёлой дыхательной недостаточности или серповидно-клеточной анемии. Как правило, вязкость сыворотки крови повышается при избыточном количестве белка, особенно моноклональных или поликлональных иммуноглобулинов. При значительном повышении возникает синдром гипервязкости, который включает неврологические проявления, нарушения зрения, кровоточивость и склонность к тромбозам мелких сосудов. Для дополнительного обследования может быть рекомендовано определение парапротеинов, концентрации фибриногена, определение основных липидных фракций, выявление криоглобулинов и определение свободных лёгких цепей иммуноглобулинов.
- Вязкость >1,35 мПаск*с
Повышение вязкости сыворотки крови увеличивает клиническую вероятность возникнования синдрома гипервязкости, который в 85% случаев является клиническим проявлением макроглобулинемии Вальденстрёма, а также встречается при множественной миеломе (особенно класса IgA и IgG3), ревматических, инфекционных заболеваниях, дислипидемии и сердечно-сосудистых заболеваниях. Как правило, вязкость сыворотки крови повышается при избыточном количестве белка, особенно моноклональных иммуноглобулинов, обладающих большим размером, склонностью к полимеризации и агрегации. Кроме того, высокая вязкость может быть вызвана избытком поликлональных иммуноглобулинов, липопротеинов, фибриногена и других белков. При значительном повышении возникает синдром гипервязкости, который включает неврологические проявления, нарушения зрения, кровоточивость и склонность к тромбозам мелких сосудов. Тест определения вязкости сыворотки крови не является диагностическим, для дополнительного обследования может быть рекомендовано определение парапротеинов, исследование фибриногена, определения фракций липопротеидов, выявление криоглобулинов и определение свободных лёгких цепей иммуноглобулинов.
Теги:
Гипервязкость плазмы, hyperviscosity, тромбозы, Цена анализа
1 350 ₽
Использованная литература:
1. Ткаченко О. Ю., Лапин С. В., Мазинг А. В., Лазарева Н. М., Шмонин А. А., Соловьев Л. Н., Бондарева Е. А., Сельков С. А., Чепанов С. В., Тотолян А. А. Сравнительный анализ иммунологических методов детекции антифосфолипидных тел. Клиническая лабораторная диагностика №1 2017, стр.: 40 – 44
2. Г. А. Березовская, Н. Н. Петрищев, Л. П. Папаян, М. А. Карпенко, О. А. Смирнова, Т. В. Лазовская, О. С. Напалкова. Интенсивность образования тромбина у больных ишемической болезнью сердца после коронарного стентирования. Специализированный медицинский журнал Атеротромбоз, 2–2015.
3. О. С. Напалкова, В. Л. Эмануэль, М. А. Карпенко, Т. В. Вавилова, Г. А. Березовская, А. Н. Яковлев, В. А. Юдина, Е. Ю. Васильева, С. В. Лапин, А. В. Тишков. Тест генерации тромбина в оценке риска повторной операции реваскуляризации миокарда. Тромбоз, гемостаз и реология, № 1 (65), февраль 2016 г.
4. Соловьева Л.Н., Шмонин А.А., Эмануэль Ю.В., Столяров М.С., Бондарева Е.А., Мазинг А.В., Лазарева Н.М., Холопова И.В., Блинова Т.В., Харитонова Т.В., Лапин С.В., Эмануэль В.Л., Мельникова Е.В. Клинико-лабораторные маркеры атеросклероза у пациентов с атеротромботическим инсультом. Клиническая лабораторная диагностика. 2015. №10. С.12-16.
5. Karen Schreiber, Savino Sciascia, Philip G. de Groot, Katrien Devreese, Soren Jacobsen, Guillermo Ruiz-Irastorza, Jane E. Salmon, Yehuda Shoenfeld, Ora Shovman, Beverley J. Hunt . Antiphospholipid syndrome. Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 17103 (2018)
6. Veronica Mezhov , Julian D. Segan , Huyen Tran, Flavia M Cicuttini. Antiphospholipid syndrome: a clinical review. Med J Aust. 2019 Aug