диагностика системной красной волчанки (СКВ)
диагностика антифосфолипидного синдрома при СКВ
Антифосфолипидный синдром (в прошлом «антикардиолипиновый синдром») - это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется рецидивирующими тромбозами, привычным невынашиванием беременности, тромбоцитопенией и стойким наличием антифофсолипидных антител в сыворотке крови. Антитела к кардиолипину относят к семейству антифосфолипидных антител.
Определение общих антител к кардиолипину (IgGAM) входит в диагностические критерии системной красной волчанки ACR/EULAR 2019 г. Что касается диагностических критериев антифосфолипидного синдрома ACR/EULAR 2023 г., то они предполагают определение антител к кардиолипину классов IgG и IgM (тест 01.02.15.145)
Мишенью антител к кардиолипину являются антигены, формирующиеся при объединении белковых ко-факторов и фосфолипидов. Основной мишенью антикардиолипиновых антител является неоантиген, образующийся при взаимодействии кардиолипина и сывороточного белка – бета-2-гликопротеина, который является естественным антикоагулянтом. Антитела к бета-2-гликопротеину (тест 01.02.15.1305) отмечаются изолированно у 10-20% больных с антифосфолипидным синдромом (АФС). В то же время, антикардиолипиновые антитела, направленные против фосфолипидов, встречаются при сифилисе и ряде инфекционных и соматических заболеваний, поэтому малоспецифичны для диагноза антифосфолипидного синдрома. Носительство антител к кардилипину при инфекциях имеет транзиторный характер, поэтому в таких случаях антитела отсутствуют при повторном определении через 3-6 месяцев.
Выявление антител к кардиолипину указывает на высокий риск развития системной красной волчанки (СКВ). Антитела к кардиолипину выявляются у 20-50% больных с СКВ и 3-20% больных с другими системными ревматическими заболеваниями. Клинические проявления АФС на фоне другого ревматического заболевания указывают на вторичный антифосфолипидный синдром. Для его подтверждения целесообразно определение антинуклеарного фактора на клеточной линии HEp-2 (тест 01.02.15.005). В нашей лаборатории имеется комбинированный тест диагностика вторичного антифосфолипидного синдрома (тест 01.02.15.235), в который входит определение антител к кардиолипину классов IgG и IgM и антинуклеарных антител.
1) Диагностические критерии СКВ (EULAR/ACR 2019)
2) Классификационные критерии антифосфолипидного синдрома ACR/EULAR 2023
3) Ткаченко О.Ю., Лапин С.В, Лазарева Н.М., Шмонин А.А., Соловьева Л.Н., Бондарева Е.А., Сельков, С.А., Чепанов С.В.,Тотолян А.А. Сравнительный анализ иммунологических методов детекции антифосфолипидных антител. Клиническая лабораторная диагностика. 2017; 62(1): 40-44.
4) Ткаченко О.Ю., Лапин С.В., Мазинг А.В., Блинова Т.В., Бутина С.Е., Эмануэль В.Л. Новые методы выявления антифосфолипидных антител. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 57–62.
5) Ткаченко О.Ю., Лапин С.В., Мазинг А.В., Эмануэль В.Л. Практические подходы к лабораторной оценке риска рецидивирующих тромбозов при антифосфолипидном синдроме. Медицинский алфавит. 2019;4(35):16-22.
6) Белолипецкая Е.А., Беляева И.Б., Мазуров В.И., Трофимов Е.А., Лапин С.В. Клинико-иммунологические взаимосвязи при системной красной волчанке с антифосфолипидным синдромом. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2017. - Т. 9. - №3. - C. 7-11.