Определение концентрации гистамина, количественно

Гистамин – биогенный амин, выполняющий разнообразные функции в организме человека. Он синтезируется тучными клетками, базофилами, тромбоцитами, а также энтерохромаффинными клетками и гистаминергическими нейронами. Гистамин является одним из основных медиаторов воспаления, особенно велика его роль в развитии аллергических реакций немедленного типа. Определение концентрации гистамина в крови используют для диагностики анафилаксии, мастоцитоза, карциноидного синдрома.

Анафилаксия – это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности немедленного типа. Воздействие аллергена на пациентов с сенсибилизацией иммунной системы вызывает высвобождение гистамина из базофилов (тучных клеток). Анафилаксия характеризуется быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики (анафилактический шок) и/или нарушениями со стороны дыхательной системы (обструкция верхних дыхательных путей из-за отека тканей). Наряду с нарушением систем дыхания и кровообращения, возможны поражения кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта. Анафилактические реакции в большом проценте случаев могут быть рецидивирующими. Диагностический алгоритм анафилаксии включает определение гистамина в крови (неспецифический биомаркер анфилаксии) Следует отметить, что при исследовании крови пациента с подозрением на анафилаксию очень большую роль играет время, прошедшее с момента возникновения симптомов. Это связано с временным повышением уровня гистамина при эпизоде анафилаксии и его стремительным падением после появления симптомов. Определение уровня гистамина через несколько часов или суток после появления симптомов может дать ложноотрицательный результат. Следует также отметить, что у 3-5  % пациентов с анафилаксией впоследствии удается диагностировать ту или иную форму мастоцитоза.

Мастоцитоз представляет собой гетерогенную по клинико-лабораторным характеристикам редкую группу заболеваний системы крови, которые характеризуются чрезмерной пролиферацией и накоплением клональных (неопластических) тучных клеток в одном или нескольких органах. Различают несколько клинических форм мастоцитоза. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при системном варианте мастоцитоза, когда поражаются практически все органы и ткани. К наиболее типичным признакам системного мастоцитоза относятся боли в животе, тошнота, диарея, насморк, бронхоспазм, крапивница, а также нарушения ритма сердца, гипотензия, неврологические симптомы и нарушения сознания. Эти признаки обусловлены воздействием избытка гистамина на органы-мишени. Следует отметить, что подобные симптомы характерны не только для мастоцитоза и могут наблюдаться при заболеваниях, не связанных с продукцией большого количества гистамина. Для дифференциальной диагностики мастоцитоза и других аллергоподобных синдромов и определяют уровень гистамина в крови (наряду с уровнем серотонина и 5-гидроксииндолуксусной кислотой). При интерпретации результатов теста следует учитывать некоторые ограничения этого исследования. Так, гистамин не является специфическим маркером тучных клеток. По этой причине стойкое повышение его уровня не всегда указывает на наличие мастоцитоза. Также уровень гистамина не позволяет дифференцировать клинические формы мастоцитоза между собой. Специфическими маркерами мастоцитоза являются уровень триптазы в сыворотке крови и выявление патогенно варианта гена KITD816V.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) - гетерогенная группа новообразований, происходящих из нейроэндокринных клеток эмбриональной кишки, обладающих биологически активными свойствами. Нейроэндокринные клетки имеют определенные секреторные характеристики, обусловливающие развитие синдромов гиперпродукции регуляторных пептидов, что, в свою очередь, может приводить к развитию соответствующих клинических синдромов. К классическим симптомам относятся диарея, приливы, гиперемия кожных покровов, в редких случаях бронхоспазм. Реже могут быть кишечные колики, телеангиэктазии, отеки, цианоз, поражения суставов, миалгии, миопатии. Также могут возникать потливость, отек кожи, крапивница, зуд, сухость кожи и слизистых оболочек, слезотечение, головная боль, мигрени, парестезии. Типичный прилив – эритематозный тип, при классическом карциноидном синдроме имеет внезапное начало и проявляется розовым либо красным окрашиванием кожи лица, шеи и верхней части туловища, со временем у части пациентов на лице формируется и сохраняется постоянный цианотический оттенок, а во время приступа нос приобретает пурпурно-красный цвет. Частота возникновения приливов варьирует от нескольких раз в сутки до 1–3 и более приступов в час. Диагностический алгоритм нейроэндокринных опухолей предполагает определение широкого спектра универсальных и специфических маркеров, в число которых входит гистамин (диагностика карциноидного синдрома при НЭО легких и желудка).