Электрофорез основных липопротеинов с расчетом содержания холестерина

Атеросклероз является результатом накопления холестерина в сосудистой стенке, которому наиболее подвержены участки сосудов с повышенной нагрузкой на эндотелий (изгибы и ответвления артерий). Развитие атеросклероза и риск сердечно-сосудистых заболеваний обусловлены высоким сывороточным уровнем холестерина и дисбалансом холестерина в атерогенных и антиатерогенных фракциях липопротеинов. Повышение процентного содержания атерогенных липопротеинов: низкой плотности и очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП), а также обнаружение липопротеина(а) в сыворотке крови свидетельствует о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно клиническим рекомендациям ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016 г. [1], уровень холестерина ЛПНП рекомендуется использовать в качестве основной мишени гиполипидемической терапии.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП), напротив, препятствуют развитию атеросклероза, удаляя избыточный холестерин из тканей для транспортировки и катаболизма в печени. Снижение холестерина ЛПВП и уровень общего холестерина позволяют проводить оценку риска и мониторинг сердечно-сосудистых заболеваний даже при отсутствии других показателей, однако, холестерин ЛПВП не рекомендуется использовать как мишень для терапии. Тем не менее, низкий уровень ЛПВП является основанием для изменения режима питания и повышения физической активности, что позволяет увеличить показатель на 20-30%.

Снижение ЛПВП особенно неблагоприятно при наличии у больного гипертриглицеридемии, поскольку обогащение триглицеридами изменяет структуру ЛПВП и нарушает их антиатерогенную функцию, а также возрастает атерогенность ЛПНП за счёт образования подкласса ЛПНП малой плотности (low dense LDL). Этот тип нарушений распространён у больных с острым коронарным синдромом, при этом уровень холестерина ЛПНП часто остаётся нормальным.

Преимущества данного исследования:

Электрофорез является недорогим и доступным методом разделения липопротеинов, который позволяет провести прямое полуколичественное измерение холестерина в основных фракциях липопротеинов, что особенно важно для ЛПНП. Обычно показатель ЛПНП является расчётным и определяется по формуле Фридвальда, которая может быть неточной в ряде случаев. Применение формулы Фридвальда при повышение сывороточного уровня триглицеридов более 150 мг/дл приводит к систематическому занижению величины ЛПНП, что приводит к некорректной оценке риска ССЗ. Метод характеризуется высокой внутрипостановочной (SD<1,8; CV<4,0) и межпостановочной воспроизводимостью (SD<1,8; CV<7,6).

Методика исследования:

Метод исследования представляет собой электрофорез сыворотки крови на агарозном геле в полуавтоматическом электрофоретическом анализаторе. Специфическое окрашивание холестерина липидных фракций достигается с помощью ферментативной реакции. Взаимодействие продукта реакции с хромогеном приводит к окрашиванию зон миграции холестерина в синий цвет. После высушивания геля производится денситометрическое сканирование зон миграции образцов.  Результатом метода является пофракционное содержание холестерина во фракциях в нг/дл.

Референсные значения:

Интерпретация результатов

Концентрация холестерина в липопротеинах высокой плотности (ЛПВП):

• Понижение: Снижение содержания холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови повышает риск развития ССЗ. Значительное снижение концентрации ЛПВП (менее 5 мг/дл) характерно для болезни Танжера, печёного холестаза и тяжёлой печёночной недостаточности.

• Норма: интерпретация не требуется.

Концентрация холестерина в липопротеинах очень низкой плотности (ЛПОНП):

• Повышение: Обнаружено повышение содержания холестерина, входящего в состав фракции липопротеинов очень низкой плотности ЛПОПН. ЛПОНП вырабатываются печенью и снабжают ткани организма триглицеридами. Повышение концентрации холестерина ЛПОПН отражает суммарное увеличение фракции ЛПОНП, либо насыщение ЛПОНП холестерином. Избыток ЛПОНП может наблюдаться при избыточном потреблении углеводов и увеличивает риск ССЗ и инсульта. Насыщение ЛПОНП происходит на фоне общего повышения уровня холестерина и увеличивает их атерогенные свойства.

• Норма: интерпретация не требуется.

Концентрация холестерина в липопротеинах низкой плотности (ЛПНП):

• Повышение: Обнаружено повышение содержания холестерина, входящего в состав фракции липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП образуются в кровотоке из ЛПОНП после поглощения тканями триглицеридов. ЛПНП содержат ¾ уровня общего холестерина плазмы, их функцией является снабжение клеток и тканей организма холестерином. Повышение содержания ЛПНП увеличивает риск ССЗ и инсульта.

• Норма: интерпретация не требуется.

Концентрация холестерина в хиломикронах:

• Обнаружение: В сыворотке крови обнаружен холестерин в составе хиломикронов, которые не должны обнаруживаться при соблюдении пациентом 12-14 часового режима голодания перед исследованием. Обнаружение хиломикронов натощак встречается при наследственных нарушениях: семейной гиперхиломикронемии, семейной гипертриглицеридемии, но также может встречаться при нефротическом синдроме, гипотиреозе, диабете, алкоголизме, панкреатите.

• Норма: интерпретация не требуется.

Концентрация холестерина в липопротеине (а):

• Обнаружение: В сыворотке крови обнаружена дополнительная фракция Lp(a) – липопротеин (а). Lp(a) – представляет собой фракцию липопротеинов, похожих по составу на ЛПНП и дополнительно содержащий белок аполипопротеин-а (Апо(а)), ковалентно соединённый с АпоВ. Lp(a) является патологической фракцией липопротеинов, обладающий наиболее сильными атерогенными свойствами. Выявление Lp(a) в 2-3 раза увеличивает вероятность возникновения ССЗ.

• Норма: интерпретация не требуется.

Достоверность теста при постановке диагноза

Тест обладает высокой достоверностью при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта

Дополнительные исследования

В зависимости от цели исследования тест рекомендуется сочетать с электрофорезом липидов с расчётом триглицеридов, либо с общей концентрацией триглицеридов