Диагностика серонегативных артропатий

Серонегативные спондилоартропатии представляют собой группу заболеваний, характеризующаяся поражением суставов осевого скелета. Совокупная встречаемость этих заболеваний в популяции составляет около 0,1-0,5%, что позволяет отнести их к часто встречающимся ревматическим заболеваниям. Спондилоартропатии у детей и взрослых требуют иммуногенетического обследования для обнаружения антигена HLA-B27 (тест 01.02.15.307). Наиболее тесно ассоциированы с выявлением HLA-B27 анкилозирующий спондилит (95%), синдром Рейтера (80%) и недифференцированные спондилоартропатии (70%). При артритах на фоне воспалительных заболеваниях кишечника, псориатическом артрите и реактивном артрите встречаемость HLA B27 не превышает 50%. В европейской популяции нормальная встречаемость этого антигена составляет около 5-7%. Антиген  HLA-B27 передается от одного из родителей, поэтому обследование родственников позволяет определить риск и проследить наследственность заболевания.

Большинство спондилоартропатий возникают на фоне воспалительного поражения слизистой и кожных покровов, что ведет к увеличению объема антигенного материала, поступающего из внешней среды. В основе иммунопатогенеза всех состояний лежит нарушение иммунологической толерантности при презентации антигенов, опосредованной HLA-B27. Присутствие генетической предрасположенности к заболеванию приводит к возникновению аутоиммунного артрита, даже тогда, когда индуцирующий фактор уже перестал действовать.

Под термином «серонегативный» подразумевают, что заболевания этой группы не сопровождаются обнаружением ревматоидного фактора и антицитруллиновых антител. В неясных случаях дифференциальной диагностики целесообразно использовать как скрининг системных заболеваний соединительной ткани (тест 01.02.15.245), так и скрининг ревматоидного артрита (тест 01.02.15.410). При наличии синовита крупных суставов с подозрением на микрокристаллическую артопатию может быть рекомендовано выполнении пункции сустава и выявление кристаллов в синовиальной жидкости (тест 01.02.15.385). При подагре выявляются кристаллы мочевой кислоты – моноурата натрия, а при пирофосфатной артопатии - пирофосфата кальция.