Диагностика ювенильного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) представляет собой отдельную группу ревматических заболеваний, в диагностике значительную роль играют иммунологические тесты. Основным маркером ЮРА, прежде всего  олигоартикулярной формы этого заболевания являются антинуклеарный фактор (АНФ). Серопозитивная по РФ полиартритическая форма ЮРА наиболее близко напоминает РА взрослых. Надо учитывать, что при полиартритической форме ЮРА, как и при ревматоидном артрите взрослых, диагностические титры АНФ отмечается у 25-30% больных. При псориатической форме ЮРА часто выявляется антиген HLA-B27.

При олигоартикулярной форме ювенильного РА, особенно при раннем начале заболевания, АНФ встречается гораздо чаще, и его встречаемость достигает 70-80%. Эта форма заболевания возникает чаще у девочек и сопровождается артритом и высоким риском развития аутоиммунного иридоциклита.

Выявление АНФ может быть использовано при дифференциальной диагностике гематогенного остеомиелита и олигоартикулярной формы ЮРА. Естественно, увеличение сывороточных уровней острофазовых маркеров СРБ в сочетании с выраженной лихорадкой скорее свидетельствует об септическом поражении сустава у детей, то затяжное течение артрита с низким острофазовым ответом является показанием к определению АНФ. Наряду с АНФ и РФ при подозрении на ЮРА должны определяться иммуноглобулины сыворотки, так как гипергаммаглобулинемия является независимым маркером ЮРА. Высокая частота выявления антинуклеарных антител (антинуклеарного фактора) при этом заболевании, а также гипергаммаглобулинемия, указывает на патогенетическое единство олигоартикулярной формой ЮРА и системных заболеваний соединительной ткани. Антигенная специфичность антинуклеарного фактора обычно не устанавливается и большинство антинуклеарных антител при этом заболевании направлено против конформационных и разрушающихся антигенов. Среди экстрагируемых ядерных антигенов наиболее часто отмечается SSA антиген (20-30%). Иммуноблот антинуклеарных антител, который применяется для определения специфичности антинуклеарных антител, целесообразно использовать только в случае необходимости дифференциального диагноза ЮРА с системными заболеваниями соединительной ткани.

Псориатическая форма ЮРА, которая часто сопровождается проявлениями энтезита - поражением связок и сухожилий суставов, который часто отмечается при всех HLA-B27 –ассоциированных артритах. При трактовке этого исследования важно учитывать, что частота HLA-B27 антигена в популяции европейской части России составляет 6-8%. Типирование HLA-B27 обладает высокой ценностью отрицательного результат, т.е. отрицательный результат с большой вероятность позволяет исключить заболевание. При обследовании пациентов с псориатической формой ЮРА немаловажно проследить наследование HLA-B27 антигена по линии родителей и наличие у них заболеваний группы серонегативных спондилоартропатий.